甲状腺次全切除术后的护理查房.docxVIP

一、前言

作为一名在甲状腺外科工作了十余年的责任护士，每次参与术后护理查房时，我总会想起带教老师说过的那句话：“甲状腺手术是‘精细活’，术后护理更是‘心细活’——切口在脖子上，神经、血管、甲状旁腺都扎堆儿，稍有闪失就可能影响患者一辈子的生活质量。”这句话像根弦，时刻绷在我心里。

护理查房不是简单的“走过场”，它是对手术效果的延续，是对患者从“手术成功”到“康复良好”的关键衔接。甲状腺次全切除术后患者，往往带着对疾病的恐惧、对手术的忐忑，还有对术后可能出现声音嘶哑、手脚麻木等并发症的担忧。我们的每一次评估、每一项护理措施，都是在帮患者跨过这些“坎儿”。今天，就以近期管床的一位患者为例，和大家聊聊这类患者的术后护理要点。

二、病例介绍

上午查房时，3床的张阿姨（为保护隐私，用化名）正半靠在床头，手里攥着水杯小口抿温水。她是一周前因“结节性甲状腺肿伴甲亢”收入院的，术前完善了甲状腺功能（FT3、FT4升高，TSH降低）、颈部超声（双侧甲状腺多发结节，最大约3cm×2.5cm）、喉镜（双侧声带活动正常）等检查，排除了手术禁忌后，前天做了“甲状腺次全切除术”，保留了左侧约2g甲状腺组织。

手术是在全麻下进行的，术中出血约30ml，生命体征平稳，术后带颈部引流管返回病房。刚回来时她意识清醒，能简单对答，但因为气管插管刺激，喉咙有点痛，我们给她吸了会儿氧，监测血氧饱和度在98%以上。现在术后48小时，引流管已经拔除，引流量总共约80ml，颜色从淡红转为淡血性，符合术后恢复规律。

张阿姨是退休教师，平时性格开朗，但术前聊天时她偷偷说：“护士，我就怕术后说不出话，以后没法给孙子讲故事了。”她的女儿每天陪床，带了本《术后康复手册》，总追着我们问注意事项——这样的家庭支持，对患者康复是很好的助力。

三、护理评估

护理评估是制定护理计划的“地基”，得从里到外、从身体到心理仔细“丈量”。

1.身体评估

-生命体征：术后48小时，体温36.8℃（正常范围），血压120/75mmHg（术前基础血压115/70mmHg，波动在正常范围），心率78次/分（术前因甲亢心率偏快，约95次/分，现在逐渐下降，提示甲亢症状控制），呼吸18次/分，节律平稳。

-切口与引流：颈部切口用无菌敷料覆盖，周围无明显红肿，轻触无渗液；引流管已拔，拔管前最后24小时引流量25ml，颜色淡红，无血凝块（提示无活动性出血）。

-呼吸与吞咽：张阿姨说“吞咽时喉咙有点紧，但能咽得下粥”，观察她饮水无呛咳，呼吸时无喘鸣音，胸廓起伏对称（排除喉头水肿或血肿压迫）。

-声音与感觉：让她发“衣”音，声调稍低但无嘶哑；问她“手脚有没有麻木、刺痛”，她摇头：“昨晚睡觉有点手凉，搓搓就好了，不麻。”（初步排除喉返神经损伤和甲状旁腺功能减退）。

2.心理社会评估

张阿姨虽然表面乐观，但提到“明天要拆线，有点紧张”，女儿说她昨晚翻来覆去睡不着；经济上无压力，女儿请假全程陪护，老伴每天送营养餐——心理顾虑主要集中在术后恢复效果和疼痛上。

3.辅助检查

术后查血钙2.2mmol/L（正常范围2.1-2.5mmol/L），血磷1.2mmol/L（正常1.1-1.5mmol/L），电解质正常；甲状腺功能（术后3天）FT3、FT4较术前下降，但TSH仍低（符合术后甲状腺激素释放减少的规律）；血气分析正常（排除缺氧或二氧化碳潴留）。

四、护理诊断

基于评估结果，我们列出了以下护理诊断，每个都像“靶子”，需要精准“射击”。

1.急性疼痛：与手术创伤、切口刺激有关

依据：张阿姨自述“切口像被橡皮筋勒着，咳嗽时更疼”，疼痛评分（数字评分法）3分（0-10分，3分属轻度疼痛）。

2.有窒息的危险：与切口血肿形成、喉头水肿或痰液阻塞有关

依据：甲状腺血供丰富，术后24-48小时是出血高危期；全麻插管可能导致喉头轻微水肿。

3.潜在并发症：甲状旁腺功能减退、喉返/喉上神经损伤

依据：手术区域紧邻甲状旁腺（约米粒大小）和喉返神经（直径约1mm），术中可能误伤；张阿姨虽暂无症状，但需持续观察。

4.焦虑：与担心术后恢复效果（如声音、进食）及疼痛有关

依据：张阿姨睡眠质量下降，反复询问“会不会留疤？”“声音能完全恢复吗？”

5.知识缺乏（特定的）：缺乏术后活动、饮食及并发症识别的相关知识

依据：女儿问“能低头系鞋带吗？”“能吃海鲜补营养吗？”，提示对术后注意事项不了解。

五、护理目标与措施

护理目标要“跳一跳够得着”，措施得“具体到每一步”。

目标1：术后72小时内，患者疼痛评分≤2分，主诉疼痛缓解。

措施：

-评估先行：每4小时用数字评分法评估疼痛，观察是否伴随切口红肿、渗液（排除感染）。

-药物干预：张阿姨疼痛评分3分时，先尝试非药物方法；若超过4分，遵医嘱予对乙酰氨基酚口服（避免用阿司匹林，减少出血风险