肿瘤治疗相关性口腔黏膜炎的发病机制和诊疗进展2025.pdfVIP

肿瘤治疗相关性口腔黏膜炎的发病机制和诊疗进展5

202

oralmucositis,OM)是肿瘤治疗的常见并发症，包括放

口腔黏膜炎(

疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等。20%~80％接受化疗的患者及几乎所

有头颈部肿瘤放疗的患者中会发生I1]。OM主要表现为口腔黏膜红斑、萎

缩或（和）溃疡。一般情况下，OM可能只会引起轻微不适，严重情况下

会导致疼痛和进食困难[2]。OM反复发作会导致营养不良和体质量下降。

OM对癌症患者的生存质量产生了重大影响，甚至会导致治疗推迟或中断。

因此，及早诊断和有效地处理肿瘤相关性OM非常重要。

01病理机制

口腔黏膜是覆盖整个口腔并延伸至口咽部的特殊黏膜组织。癌症治疗的毒

性迅速并优先影响口腔黏膜，导致OM[3]。OM的发生发展不仅取决千抗

癌方案剂量和周期数，与患者的特征相关。高龄、女性、肥胖和遗传易

感性等是肿瘤治疗相关性OM危险因素。OM的发生率和严重程度取决千

化疗方案、剂最和治疗时机。抗代谢药物、铅类、紫杉烧类、蔥环类药物、

伊立替康和烧化剂均可以不同程度地促进OM[4]。这个过程可以用五阶段

模型来描述[2]。放射和（或）化疗药物损伤口腔黏膜基底上皮层细胞，导

致细胞溶解及活性氧(ROS)的产生。ROS启动黏膜损伤，激活第二信

使，将信号从细胞表面传递至细胞内。促炎因子表达增多，引起细胞损伤

和免疫细胞募集。这些免疫细胞释放额外的细胞因子和炎症介质，进一步

放大炎症反应。口腔黏膜中大量炎性细胞浸润，导致口腔黏膜糜烂、溃疡。

口腔黏膜屏障破坏和炎性细胞的存在创造了有利千细菌生长的环境。继发

感染进一步加重与OM相关的炎症和组织损伤。OM愈合期以上皮细胞增

殖和分化为特征。根据黏膜炎的严重程度，愈合过程可能需要几周甚至几

个月时间。

02诊断和严重程度分级

肿瘤治疗引起的OM通常根据病史和查体进行诊断。在肿瘤治疗相关性

OM诊断时，需要考虑化疗药物种类、放疗方式以及剂量、频率和持续时

间等因素。此外，吸烟、口腔卫生差、儿童、女性、营养状况等因素，均

可能影响患黏膜炎风险及严重程度(5]。急性OM最初表现为口腔黏膜红斑，

进而发展为萎缩和溃疡，常伴有假膜形成。溃疡形状不规则，周围有红斑。

受累最多的是脸颊、嘴唇黏膜、舌侧和舌腹侧、软腮部和口腔底部的非角

化性黏膜。化疗诱导OM的临床症状在用药后3~4天内出现。一般在用

药后2周内达到高峰，21天后逐步愈合。OM的发展速度、严重程度和

愈合时间取决千化疗方案的毒性。放疗诱导的OM临床病程更长，与分次

治疗方案相关，这些损害仅限千放射区域内的黏膜。临床表现通常始千标

准分割的累积放射剂量15~20Gy,在30Gy时最严重，并持续整个放

疗期间。随着放疗的累积，溃疡变得更融合和更具破坏性，通常在治疗完

成后2~4周自然愈合(6]。OM可能并发真菌或病毒感染。当病变外观不

典型或持续时间超过预期时，必须考虑这些因素。OM可采用多种分级系

统进行评估。世界卫生组织(WHO)分级系统是最常用的分类系统。该

系统根据严