脑脊膜结核瘤的护理查房.pptxVIP

脑脊膜结核瘤的护理查房

演讲人

目录/

1.

前言

2.

病例介绍

3.

护理评估

4.

护理诊断

5.

护理目标与措施

6.

并发症的观察及护理

PART01

前言

前言

脑脊膜结核瘤是结核分枝杆菌感染引起的中枢神经系统特异性肉芽肿性病变，属于颅内结核的特殊类型，多见于结核分枝杆菌血行播散或邻近结核病灶直接蔓延，好发于免疫力低下、结核病史或结核接触史人群。患者常表现为头痛、颅内压增高（呕吐、视乳头水肿）、局灶性神经功能缺损（如肢体活动障碍、癫痫）等，部分病例可合并结核性脑膜炎。由于其起病隐匿、临床表现复杂，易与颅内肿瘤或其他炎症性疾病混淆，早期诊断和规范治疗（抗结核、激素、手术）是关键。而系统化、个体化的护理干预对控制症状、预防并发症（如脑疝、癫痫持续状态）、提高患者治疗依从性及改善预后具有重要意义。

PART02

病例介绍

病例介绍

患者基本信息：张某，女，32岁，已婚，农民，因“反复头痛伴呕吐2月，加重1周”于2023年8月10日入院。

现病史：2月前无诱因出现持续性钝痛（前额及颞部为主），VAS评分6分，伴间断性呕吐（非喷射性，每日1-2次），未重视；近1周头痛加重（VAS评分8分），伴右侧肢体麻木无力（肌力4级）、低热（37.5-38.0℃），当地医院头颅MRI提示“左侧额顶叶脑膜强化结节（大小约2.5cm×2.0cm），周围水肿”，脑脊液检查示：压力280mmH₂O（正常80-180mmH₂O），蛋白1.5g/L（正常0.15-0.45g/L），白细胞80×10⁶/L（以淋巴细胞为主），抗酸染色（+），结核感染T细胞检测（T-SPOT.TB）阳性，诊断“脑脊膜结核瘤”，予转我院进一步治疗。

病例介绍

既往史：5年前曾患“肺结核”，规律抗结核治疗1年（异烟肼+利福平+吡嗪酰胺）后治愈；否认高血压、糖尿病史；无手术外伤史。

治疗经过：入院后予“异烟肼0.3gqd+利福平0.45gqd+吡嗪酰胺1.5gqd+乙胺丁醇0.75gqd”四联抗结核，联合地塞米松10mgqd（减轻炎症反应），甘露醇125mlq8h脱水降颅压。8月15日行“脑膜结核瘤切除术”，术后病理回报“结核性肉芽肿（可见干酪样坏死及朗汉斯巨细胞）”，继续抗结核治疗，激素逐步减量。

PART03

护理评估

健康史

结核接触史：5年前肺结核病史（已治愈），无明确近期结核接触史；

01

用药史：入院前未规律抗结核治疗；

02

过敏史：否认药物食物过敏史。

03

身体状况

生命体征：T37.8℃，P88次/分，R20次/分，BP125/80mmHg；

意识状态：嗜睡（GCS评分13分：E3+V4+M6）；

神经功能：右侧肢体肌力4级（术前），术后3天肌力恢复至5级；双侧瞳孔等大等圆（直径3mm），对光反射灵敏；颈抵抗（+）；

颅内压表现：头痛（VAS评分6分）、呕吐（每日2-3次，非喷射性）；

营养状况：体重52kg（身高160cm，BMI20.3），血清白蛋白35g/L（正常35-55g/L），血红蛋白110g/L（正常120-150g/L）。

心理社会状况

患者因头痛、肢体无力影响日常生活，担心预后及经济负担，表现为焦虑（SAS评分55分，轻度焦虑）；

家属支持：丈夫陪同照顾，文化程度初中，对疾病认知不足，但配合治疗。

辅助检查

头颅MRI：左侧额顶叶脑膜结节样强化，周围水肿（术前）；术后复查提示病灶切除完全，水肿减轻；

1

脑脊液：压力280mmH₂O→术后1周降至180mmH₂O；蛋白1.5g/L→术后2周降至0.8g/L；

2

肝肾功能：ALT45U/L（正常0-40U/L），余未见异常（抗结核药物影响）。

3

PART04

护理诊断

护理诊断

1.急性疼痛（头痛）：与颅内压增高、结核性炎症刺激脑膜及手术创伤有关；

2.潜在并发症：脑疝、癫痫、药物性肝损伤、电解质紊乱；

3.营养失调（低于机体需要量）：与结核消耗增加、呕吐致摄入不足有关；

4.焦虑：与疾病进展、预后不确定及经济压力有关；

5.知识缺乏：缺乏脑脊膜结核瘤的治疗、用药及护理相关知识。

PART05

护理目标与措施

急性疼痛（头痛）

目标：患者3天内头痛缓解（VAS评分≤3分），无因疼痛影响休息。

措施：

体位护理：抬高床头15-30，避免颈部扭曲，以利颅内静脉回流；

药物干预：遵医嘱予甘露醇脱水（快速静滴，30分钟内完成）、地塞米松减轻炎症，观察用药后30分钟头痛是否缓解；必要时予对乙酰氨基酚镇痛（避免使用阿片类药物掩盖病情）；

非药物干预：保持病室安静、光线柔和；指导患者深呼吸、听轻音乐分散注意力；避免用力排便（可予缓泻剂）。

潜在并发症

目标：住院期间无脑疝、癫痫及严重药物不良反应发生。

措施：

脑疝：密切监测意识（GCS评分）、瞳