新生儿肠粘附性大肠杆菌肠炎的护理查房.pptx

演讲人新生儿肠粘附性大肠杆菌肠炎的护理查房

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

前言01PartOne

前言肠粘附性大肠杆菌（EnteroaggregativeEscherichiacoli，EAEC）是新生儿肠道感染的常见病原体之一，以黏附于肠黏膜并诱导炎症反应为主要致病机制，可引起新生儿腹泻、脱水甚至全身感染。新生儿由于肠道屏障功能不成熟、免疫功能低下，EAEC感染后病情进展快，易并发电解质紊乱、败血症等并发症，护理难度大。本次护理查房围绕1例新生儿EAEC肠炎病例展开，通过系统评估、诊断及干预措施的讨论，总结此类患儿的护理要点，为临床提供参考。

病例介绍02PartOne

一般资料患儿，男，7日龄，因“腹泻4天，加重伴精神反应弱1天”入院。系足月剖宫产儿（无窒息史），出生体重3.2kg，生后混合喂养（母乳+配方奶），母亲孕期无感染史，否认家族遗传病史。

现病史患儿生后第3天出现稀便，4-5次/日，黄色稀水样；近1日腹泻加重至8-10次/日，含少量黏液，无脓血，伴呕吐（胃内容物，非喷射性，2-3次/日），吃奶量较前减少1/3，尿量减少（约4-5次/日，尿色深黄），无发热、抽搐。

辅助检查大便常规：白细胞（+），红细胞（-），潜血（-）；

大便病原学检测：EAEC（PCR阳性）；

血常规：WBC12.5×10?/L，N45%，L50%，Hb145g/L，PLT350×10?/L；

血生化：Na?132mmol/L（低），K?3.2mmol/L（低），HCO??18mmol/L（提示轻度代谢性酸中毒）；

血气分析：pH7.32，BE-5mmol/L。

治疗经过入院后予：①抗感染（头孢噻肟钠，根据药敏调整）；②补液（口服补液盐+静脉补液纠正脱水及电解质紊乱）；③微生态制剂（双歧杆菌三联活菌散）；④肠黏膜保护剂（蒙脱石散）。

护理评估03PartOne

健康史评估母亲因素：孕期无感染、用药史，分娩方式为剖宫产（无产时感染高危因素）；01喂养史：混合喂养，奶瓶消毒不规范（家长自述“开水烫1分钟”）；02接触史：家中有姐姐（4岁）近期有“腹泻”史（未明确病原）。03

身体状况评估生命体征：T36.8℃，P135次/分，R40次/分，BP60/35mmHg；1全身情况：精神反应弱，前囟稍凹陷（0.5cm×0.5cm），眼窝无明显凹陷，皮肤弹性稍差（腹部皮肤捏起后3秒恢复）；2腹部体征：腹软，无腹胀，肠鸣音活跃（8-10次/分）；3臀部皮肤：可见散在红色皮疹（Ⅰ度尿布皮炎）；4尿量：入院前4小时无尿，入院后补液后3小时排尿1次（约10ml）。5

心理社会评估家长为初产妇，文化程度初中，对新生儿腹泻认知不足，因患儿病情加重表现出明显焦虑（反复询问“会不会留后遗症？”“什么时候能好？”），缺乏正确喂养及臀部护理知识。

护理诊断04PartOne

护理诊断2.体液不足（中度脱水）与腹泻、呕吐致体液丢失过多有关；4.有皮肤完整性受损的危险（加重）与大便次数多、酸性粪便刺激臀部皮肤有关；1.腹泻与EAEC感染致肠黏膜炎症、分泌增加有关（主要护理问题）；3.营养失调：低于机体需要量与摄入减少、消化吸收功能障碍有关；5.家长焦虑与患儿病情危重、缺乏疾病护理知识有关。

护理目标与措施05PartOne

护理目标与措施目标1：3日内患儿腹泻次数减少至≤4次/日，大便性状转稠（糊状）。

措施：

严格消毒隔离：患儿单间安置，接触前后手卫生（流动水+皂液洗手≥20秒），尿布、衣物单独清洗（含氯消毒液浸泡30分钟），玩具每日紫外线消毒30分钟；

观察大便情况：记录次数、量、性状（留取新鲜大便送检病原学及常规）；

合理喂养：暂停配方奶（改低乳糖配方），母乳喂养前母亲清洗乳头，少量多次喂养（每2小时喂5-10ml），避免过度喂养加重肠道负担；

用药护理：蒙脱石散空腹服用（奶前30分钟），与其他药物间隔1小时；微生态制剂用40℃以下温水冲服。

目标2：24小时内纠正脱水，尿量≥1ml/(kgh)，血钠、血钾恢复正常。

护理目标与措施措施：

补液管理：按中度低渗性脱水补液（累积损失量50-100ml/kg，先补2:1等张含钠液20ml/kg快速扩容，后续予1/2张液）；

监测指标：每小时记录尿量、前囟及眼窝凹陷程度，每4小时复查电解质；

观察补液反应：如出现水肿、呼吸增快，警惕补液过量（调整速度）。

目标3：住院期间患儿体重无下降（每日监测体重），热卡摄入达80-100kcal/(kgd)。

措施：

喂养频次调整：母乳优先（含免疫活性物质），不足部分予低乳糖配方奶（减少乳糖不耐受），每2小时喂养1次，每次10-