隐孢子虫病的护理查房.pptx

隐孢子虫病的护理查房

演讲人

目录/

1.

前言

2.

病例介绍

3.

护理评估

4.

护理诊断

5.

护理目标与措施

6.

并发症的观察及护理

PART01

前言

前言

隐孢子虫病是由隐孢子虫（Cryptosporidium）引起的人畜共患肠道寄生虫病，主要通过粪-口途径传播，可侵犯免疫功能正常或低下人群。免疫缺陷患者（如HIV感染者、器官移植受者）感染后易发展为重症，表现为持续性水样腹泻、脱水甚至多器官受累，是艾滋病患者机会性感染的常见病因之一。

本次护理查房围绕1例HIV合并隐孢子虫病患者的护理展开，通过系统评估、问题分析及措施制定，总结此类患者的护理要点，为临床护理提供参考。

PART02

病例介绍

病例介绍

患者基本信息：男性，42岁，HIV感染者（CD4+T淋巴细胞计数85个/μl），因“反复腹泻2周，加重3天”入院。

主诉：2周前无诱因出现腹泻，每日6-8次，为黄色稀水样便，无黏液脓血，伴腹胀、纳差；近3天腹泻加重至每日10-12次，伴乏力、口干、尿少。

现病史：否认近期生食、接触动物或不洁饮食史；既往规律服用抗HIV药物（替诺福韦+拉米夫定+依非韦伦），但近1月因经济原因自行停药。

辅助检查：

粪便病原学：隐孢子虫抗原检测（+），改良抗酸染色见卵囊；

血常规：WBC6.2×10⁹/L，Hb112g/L，PLT185×10⁹/L；

病例介绍

血生化：Na⁺130mmol/L（↓），K⁺3.2mmol/L（↓），HCO₃⁻18mmol/L（↓）；

粪便常规：镜检见大量脂肪球，隐血（-）。

目前治疗：

抗虫治疗：硝唑尼特（500mgbid）；

抗病毒治疗：重启抗HIV方案（调整为更易耐受的多替拉韦+恩曲他滨+替诺福韦）；

支持治疗：口服补液盐（ORS）+静脉补充0.9%氯化钠+氯化钾；

营养支持：短肽型肠内营养制剂（瑞代）。

PART03

护理评估

健康史

流行病学史：HIV感染史（CD4低，近期停药），无明确动物接触史，但可能通过污染的水或食物感染。

既往史：HIV感染5年，无其他慢性病；

用药史：自行停用抗HIV药物1月，否认其他药物过敏史。

03

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身体状况

生命体征：T37.8℃，P96次/分，R20次/分，BP90/55mmHg；

01

全身表现：精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝凹陷，口唇干燥；

02

腹部体征：脐周轻压痛，无反跳痛，肠鸣音亢进（8-10次/分）；

03

肛周情况：皮肤潮红，可见散在小丘疹（轻度皮炎）。

04

心理社会状况

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患者因经济压力停药，对疾病进展有自责和焦虑；

02

家属因担心传染（对隐孢子虫传播途径不了解），陪护积极性低；

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文化程度初中，对隐孢子虫病认知不足，治疗依从性差。

PART04

护理诊断

护理诊断

6.焦虑与疾病反复、经济压力及担心传染家属有关。

1.腹泻与隐孢子虫感染致肠黏膜损伤、肠液分泌增加有关；

2.体液不足（有体液不足的危险）与大量腹泻导致水、电解质丢失有关；

3.营养失调：低于机体需要量与腹泻致消化吸收障碍、摄入不足有关；

4.有皮肤完整性受损的危险与反复腹泻刺激肛周皮肤有关；

5.知识缺乏（疾病认知、用药知识）与未接受系统健康教育有关；

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PART05

护理目标与措施

护理目标与措施

目标

3日内腹泻次数减少至≤5次/日，粪便性状转软；

24小时内纠正脱水及电解质紊乱（血Na⁺≥135mmol/L，K⁺≥3.5mmol/L）；

1周内营养摄入达标（能量1500-1800kcal/日）；

住院期间肛周皮肤无破损；

患者及家属掌握疾病传播途径、用药依从性及个人卫生要点；

焦虑评分（SAS）下降至50分以下。

措施

腹泻护理

病情监测：记录24小时出入量（重点观察腹泻次数、量及性状），每4小时评估脱水体征（皮肤弹性、尿量、意识状态）；

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饮食干预：急性期暂禁食2-4小时（严重呕吐时），后予低脂、低纤维、易消化饮食（如米汤、藕粉），避免乳糖、咖啡因及辛辣食物；

02

药物护理：遵医嘱予硝唑尼特，观察有无恶心、头痛等不良反应；腹泻严重时可短期使用洛哌丁胺（注意避免用于中毒性巨结肠）；

03

肠道微生态调节：补充益生菌（如双歧杆菌），改善肠道环境。

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体液与电解质管理

01

口服补液为主（ORS按“丢失量+生理需要量”计算），重度脱水（如BP＜90/60mmHg、尿量＜0.5ml/kg/h）时静脉补液；

02

监测血电解质（每6-8小时1次至正常），低钾者遵医嘱补钾（浓度≤0.3%，速度≤1g/h）；

03

记录每小时尿量（目标≥0.5ml/kg/h），警惕急性肾损伤。

营养支持

肠内营养优先：予短肽型肠内营养制剂（瑞代），从50ml/h起始，逐步