化脓性脑膜炎 (2)课件.ppt

化脑-重庆市儿童医院2009化脓性脑膜炎化脑-重庆市儿童医院2009主要内容掌握化脓性脑膜炎的主要致病菌掌握化脓性脑膜炎的临床表现熟悉化脓性脑膜炎的诊断与鉴别诊断掌握化脓性脑膜炎的常见并发症掌握化脓性脑膜炎的治疗原则化脑-重庆市儿童医院2009GeneralIntroductionBacterialMeningitis:infectionofcentralnervoussystem(CNS);arapidlyprogressive,diffuseinfectioninvolvingthemeningsandcerebrospinalfluid(CSF)Peakageofincidence:youngerthan5yearsoldCommonclinicalfeatures:fever,increasedintracranialpressure,meningealirritationAseriousinfectioninchildren:witha5-10%mortality,highriskofneurologicalsequelae(30%)Earlydiagnosisandeffectivetreatmentimprovetheoutcome化脓性脑膜炎化脑-重庆市儿童医院2009病因学致病菌易感因素病原入侵途径化脓性脑膜炎化脑-重庆市儿童医院2009致病菌主要人群中致病菌脑膜炎双球菌肺炎双球菌流感嗜血杆菌三种菌占小儿脑膜炎2/3以上特殊人群中致病菌（3个月以下幼婴、营养不良、免疫缺陷者）易发生大肠杆菌、葡萄球菌、甚至绿脓杆菌等感染化脓性脑膜炎-病因化脑-重庆市儿童医院2009易感因素（Majorriskfactorsformeningitis）Immatureimmunologicfunction-LowlevelofimmunoglobulinImmatureblood-brain-barrier(BBB)functionorimpairedBBBstructure-BBBfunctionmaturationatabout1yr-CongenitaloracquireddefectsofBBB化脓性脑膜炎-病因化脑-重庆市儿童医院2009易感因素免疫力低下：以Ig为例屏障功能差BBB生后3月发育，1岁才接近成人新生儿≤3月1岁IgM050%70%IgG60～70%（母供）最低60%化脓性脑膜炎-病因化脑-重庆市儿童医院2009病原菌入侵途径大多数为血源性播散（Hematogenousdissemination）邻近感染扩散（paranasalsinuses,middleear）异常通道直接入侵（anatomicdefectsintheskullheadtrauma）化脓性脑膜炎-病因化脑-重庆市儿童医院2009TypicalaccessofBacteriainvasion

---hematogenousdisseminationColonizingthemucousmembranesofthenasopharynxInvasionintolocaltissueBacteremiaHematogenousseedingtothesubarachnoidspace化脓性脑膜炎-病因化脑-重庆市儿童医院2009病理与发病机理脑膜结构化脓性脑膜炎化脑-重庆市儿童医院2009病理变化脑膜炎症病理蛛网膜、软脑膜、表层脑组织为主的炎症脓性渗出物弥漫性脑水肿化脓性脑膜炎化脑-重庆市儿童医院2009临床表现年龄越小，发病率越高--1岁以下占1/2～2/3；5岁以下占90%--3个月幼婴及新生儿表现不典型可呈爆发性、急性、亚急性起病典型表现为：颅脑急性感染中毒症状、急性颅压增高表现、脑膜刺激症状化脓性脑膜炎化脑-重庆市儿童医院2009颅脑急性感染中毒症状典型表现--发热--意识障碍--惊厥--可能伴休克幼婴及新生儿--