动静脉内瘘穿刺术扣眼穿刺.ppt

关于动静脉内瘘穿刺术扣眼穿刺第1页，共38页，星期日，2025年，2月5日內瘘穿刺方法扣眼法ButtonholeTechnique:samesite,samedepth,sameangle绳梯法RopeLadder:2inchesapart,2inchesfromtheanastomosis,区域法areapuncture:sameareas第2页，共38页，星期日，2025年，2月5日扣眼穿刺法

第3页，共38页，星期日，2025年，2月5日区域法areapuncture第4页，共38页，星期日，2025年，2月5日绳梯法RopeLadder第5页，共38页，星期日，2025年，2月5日三种穿刺方法的应用穿刺方法应用范围应用情况使用时间并发症操作度扣眼法广少长少较难区域法广多短多容易绳梯法局限较少长较少较容易第6页，共38页，星期日，2025年，2月5日历史和简介欧洲和日本使用扣眼穿刺法已经有近30年的时间了！此方法最初被命名为定点穿刺法。目前没有公开发布的数据或RCT文章，但已经存在尚未发表的数据。第7页，共38页，星期日，2025年，2月5日为什么要使用扣眼穿刺技术？调查已经表明有以下原因：更少发生渗血（即血液从针眼处渗出）。更低的误穿率。穿刺疼痛度低。已经有病人在同一条内瘘上使用扣眼穿刺术行透析超过20年。第8页，共38页，星期日，2025年，2月5日请使用扣眼穿刺技术什么是扣眼穿刺术？扣眼法（1）每次治疗定点重复使用（2）使用钝针（3）穿刺前去痂（4）必须沿最初穿刺轨迹（5）只适用于自体动静脉内瘘第9页，共38页，星期日，2025年，2月5日扣眼穿刺法第1步是隧道的形成第2步隧道形成后改用钝针穿刺第10页，共38页，星期日，2025年，2月5日隧道形成的方法内瘘锐针穿刺法隧道器放置法套管针留置法第11页，共38页，星期日，2025年，2月5日内瘘锐针穿刺法内瘘锐针穿刺法是形成隧道的方法之一，也是使用最早、最常用的方法要求：固定1名经验丰富的护士进行操作选择合适的穿刺部位和方向每次穿刺前去除覆盖在穿刺点上的痂针尖朝上，针体与皮肤成20-25度进入血管后平行轻捻入第12页，共38页，星期日，2025年，2月5日角度并不是每个内瘘角度均是25度角度是基于血管深度常用止血带评估决定并感觉血管在皮下的深度穿刺内瘘前必须已确认进入角度止血带：在上臂腋窝处轻轻地扎止血带第13页，共38页，星期日，2025年，2月5日此后每次都以相同的穿刺点、相同的角度、相同的深度进行穿刺，这是隧道形成的关键一般6-9次穿刺（2-3周）即可形成隧道，糖尿病病人所需时间较长，一般12次（约1个月）第14页，共38页，星期日，2025年，2月5日扣眼穿刺法第1步是隧道的形成第2步隧道形成后改用钝针穿刺第15页，共38页，星期日，2025年，2月5日何时开始钝针穿刺

如果没有形成隧道，钝针就无法到达血管腔，而隧道形成后还用锐针，则容易出现穿刺点出血Ball研究观察当穿刺时阻力减弱，可顺着隧道滑进，一般到第8次可以用钝针穿刺第16页，共38页，星期日，2025年，2月5日技术关键扣眼穿刺位置=组织隧道+血管瓣组织隧道的形成和耳洞的形成很像血管瓣是在血管同一处反复穿刺形成，当组织隧道和血管瓣成形后，就改为钝针第17页，共38页，星期日，2025年，2月5日钝针、普通内瘘穿刺针对比钝却润滑的穿刺尖端圆但精锐的穿刺切缘确保扣眼穿刺时减轻穿刺疼痛感提升穿刺成功率降低渗血可能性第18页，共38页，星期日，2025年，2月5日钝针穿刺原则用“轻柔”的穿刺方法，穿刺时钝针要顺着隧道温和旋转地滑入血管，类似放置耳钉一旦改用钝针后，隧道内不要再用锐针第19页，共38页，星期日，2025年，2月5日扣眼穿刺20个月的动静脉内瘘静脉穿刺点动脉穿刺点第20页，共38页，星期日，2025年，2月5日钝针穿刺的影响因素痂的影响因素钝针穿刺的手法其他因素第21页，共38页，星期日，2025年，2月5日痂的影响因素每次穿刺后在皮肤穿刺点上都会形成痂，穿刺前去除痂是钝针穿刺成功的前提只有在充分暴露隧道入口后，钝针才能顺着隧道穿刺第22页，共38页，星期日