肌松药的临床应用.pptxVIP

肌松药临床应用ClinicalUseofNeuromuscularMuscleRelaxants长海医院麻醉科李文件2025/5/181肌松药的临床应用第1页

讲课内容临床惯用肌松药肌松药使用和拮抗方法影响肌松药作用原因神经肌肉传递功效监测方法2025/5/182肌松药的临床应用第2页

“一个不动身躯静静地死去，而情感和智力一直存在。牺牲者一直含有意识，但他器官却被封闭在躯体中一个个地死去”-----BernardC(1857～1866)2025/5/183肌松药的临床应用第3页

历史——氯筒箭毒碱1942年，Griffith和Jonson报道了氯筒箭毒碱（d-Tubocurarine,d-Tc）能够在手术过程中安全地应用以确保肌肉松弛1943年，Cullen报道131例全麻患者使用d-Tc后可产生较单独使用麻醉药品显著骨骼肌松弛作用1954年，Beecher和Todd汇报显示使用肌松药临床患者，其死亡率较未使用者高6倍2025/5/184肌松药的临床应用第4页

历史——琥珀胆碱1952年，Thesleff和Foldes首次报道了琥珀酰胆碱（Succinylcholine）临床应用，大大方便了气管插管2025/5/185肌松药的临床应用第5页

历史——加拉碘铵、氯二甲箭毒和阿库氯铵1952～1953年，合成或半合成非去极化肌松药如加拉碘铵(Gallamine)、氯二甲箭毒（Dimethyltubocurarine)和阿库氯铵（Alcuronium）开始替换d-Tc，但并未带来质飞跃2025/5/186肌松药的临床应用第6页

历史——泮库溴铵1967年，Baird和Reid首次报道了人工合成甾类肌松药泮库溴铵（Pancuronium）。即使其作用时间与d-Tc类似，但其对心血管和自主神经系统副作用有了改进。其化学结构改变也使肝脏经过脱乙酰基作用所造成降解有所增加。从此临床开始有了真正意义上经过代谢路径消除肌松药2025/5/187肌松药的临床应用第7页

历史——阿曲库铵和维库溴铵二十世纪80年代，两个中时效肌松药阿曲库铵(Atracurium)和维库溴铵(Vecuronium)同时在临床应用，其革命性改变在于：①肌松作用产生同时极少或不依赖于肾脏排泄；②起效快，恢复快速，残余作用可被快速、完全地拮抗。从此，气管插管过程中一样能够使用非去极化肌松药，并能经过静注肌松药方式方便地提供肌松状态；③最为主要是，它们使术后肌无力状态恢复时间大大缩短，因而大大地降低了由此带来术后恢复过程中风险2025/5/188肌松药的临床应用第8页

历史——哌库溴铵、杜十氯铵、米库氯铵、

罗库溴铵、莱库溴铵二十世纪90年代，美国出现了两个长期有效而副作用极小肌松药：哌库溴铵(Pipecuronium)和杜十氯铵（Doxacurium）。一个由血浆胆碱酯酶水解短效肌松药米库氯铵（Mivacurium）和一个中效但起效快速肌松药罗库溴铵（Rocuonium）也进入了临床最令人振奋为即将进入临床莱库溴铵（Rapacuronium,ORG9487）。其起效之快速可与琥珀胆碱相比，作用连续介于短到中效之间，可用于快速诱导插管，当前该药即将进入临床2025/5/189肌松药的临床应用第9页

理想肌松药起效快非去极化肌松药没有组胺释放和心血管不良反应肌松药易用拮抗药逆转有稳定药代动力学和药效动力学，不受肝、肾疾病影响2025/5/1810肌松药的临床应用第10页

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肌松药作用机理竞争性阻滞（competitiveblock)非竞争性阻滞（non-competitiveblock)：包含离子通道阻滞和脱敏感阻滞以及非去极化肌松药长时间作用后Ⅱ相阻滞肌松药对接头外受体作用肌松药对接头前膜受体作用2025/5/1813肌松药的临床应用第13页

肌松药适应证气管插管全麻期间肌松维持机械通气中消除呼吸反抗治疗痉挛性疾病2025/5/1814肌松药的临床应用第14页

肌松药初量与维持快速诱导下气管插管：琥珀胆碱非去极化肌松药起效时间与肌松强度：非去极化肌松药起效时间与强度呈反比预给量（DosageforPriming)肌松药维持：追加量普通为初量1/5～1/10肌松药复合应用2025/5/1815肌松药的临床应用第15页

影响原因——药代动力学原因凡影响肌松药在体内分布和消除者均可影响肌松药作用增加肌松药与蛋白结合量→时效↑增加细胞外液量→时效↑肝、肾功效损害→时效↑2025/5/1816肌松药的