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急诊手术管理制度和流程

一、急诊手术的定义与范围

急诊手术是指病情紧迫，需在最短时间内进行必要的准备后迅速实施的手术，以挽救患者生命、防止病情恶化、避免重要脏器功能受损或严重并发症的发生。其范围主要包括但不限于以下几类情况：

1.创伤类：严重的颅脑损伤、胸腹部脏器损伤、四肢开放性骨折伴大血管损伤、大面积烧伤等。例如，车祸导致的肝脾破裂，患者短时间内可能因大量失血而休克死亡，必须争分夺秒进行手术止血和修复损伤脏器。

2.急腹症类：如急性阑尾炎穿孔、胃十二指肠溃疡穿孔、绞窄性肠梗阻、急性胆囊炎伴穿孔等。以急性阑尾炎穿孔为例，若不及时手术，可能引发严重的腹腔感染，导致感染性休克，危及生命。

3.心血管类：急性心肌梗死并发室间隔穿孔、急性主动脉夹层破裂等。急性主动脉夹层破裂病情凶险，患者随时可能因大出血而死亡，需要立即进行手术干预。

4.妇产科类：宫外孕破裂出血、前置胎盘大出血、子宫破裂等。宫外孕破裂一旦发生，大量血液流入腹腔，会导致患者休克，必须尽快手术止血并取出妊娠组织。

二、人员资质与职责

1.手术医师

具备相应的手术操作资质和经验，能够独立完成或在上级医师指导下完成急诊手术。对于低年资医师，应在上级医师的监督下进行手术操作，上级医师要确保手术的安全和质量。

术前全面评估患者病情，制定合理的手术方案，向患者或其家属详细解释手术的必要性、风险、预后等情况，并签署手术知情同意书。例如，对于一位急性阑尾炎患者，医师要告知患者手术可能存在的出血、感染、损伤周围组织等风险，以及术后可能出现的并发症和恢复时间。

术中严格遵守手术操作规程，确保手术顺利进行，及时处理手术中出现的各种问题。术后密切观察患者病情变化，做好术后医嘱和随访工作。

2.麻醉医师

熟练掌握各种麻醉技术和方法，能够根据患者的病情、手术方式等选择合适的麻醉方案。在急诊手术中，要充分考虑患者病情的紧急性和特殊性，快速、准确地进行麻醉诱导和维持。

术前对患者进行全面的麻醉评估，了解患者的心肺功能、肝肾功能、药物过敏史等情况，制定个性化的麻醉计划。例如，对于一位老年患者合并有高血压、冠心病等疾病，麻醉医师要在术前对其心血管功能进行充分评估，选择对心血管系统影响较小的麻醉药物和方法。

术中密切监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸、血氧饱和度等，及时发现并处理麻醉相关的并发症。术后护送患者到麻醉恢复室或病房，并向值班医护人员详细交代患者的麻醉情况和注意事项。

3.手术室护士

熟练掌握手术室的各种仪器设备的使用方法和操作规程，能够在短时间内做好手术物品的准备工作，包括手术器械、敷料、药品等。

术前协助医师和麻醉医师做好患者的准备工作，如核对患者信息、建立静脉通道、安置体位等。术中密切配合手术医师和麻醉医师的工作，准确传递手术器械，及时观察患者的病情变化，发现异常情况及时报告。

术后负责手术器械的清洗、消毒和保养工作，整理手术间，为下一台手术做好准备。同时，协助护送患者到病房，并与病房护士做好交接工作。

三、术前准备

1.患者评估

接诊医师要在最短时间内对患者进行全面的评估，包括病史采集、体格检查、实验室检查和影像学检查等。详细询问患者的受伤经过、发病时间、症状表现等，进行系统的体格检查，重点检查生命体征、受伤部位或病变器官的情况。

迅速完善必要的实验室检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血型等，以了解患者的血液情况和脏器功能状态。同时，根据病情需要进行影像学检查，如X线、CT、B超等，明确病变的部位、范围和严重程度。例如，对于一位疑似脑出血的患者，要立即进行头颅CT检查，以确定出血的部位和出血量。

2.知情同意

在进行急诊手术前，必须向患者或其家属充分说明手术的必要性、风险、预后等情况，取得他们的理解和同意，并签署手术知情同意书。如果患者意识不清或无法取得家属的联系，在紧急情况下，应按照相关法律法规和医院的规定，由医院相关负责人批准后进行手术。

对于一些特殊情况，如涉及到可能影响患者生育功能、切除重要脏器等手术，要更加详细地向患者或其家属解释，确保他们充分了解手术的后果和可能出现的问题。

3.术前准备工作

护士要迅速为患者做好术前准备工作，包括备皮、导尿、灌肠等（根据手术需要）。同时，建立有效的静脉通道，确保能够及时输入液体、药物和血液制品。

手术室要在接到急诊手术通知后，立即做好手术间的准备工作，包括调节手术间的温度、湿度，准备好手术所需的器械、敷料、药品等。麻醉医师要提前做好麻醉准备工作，检查麻醉设备和药品的性能和数量。

四、手术过程管理

1.手术团队协作

手术医师、麻醉医师和