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病理科医疗质量与安全管理指标清单
标本接收与登记
1.标本接收及时率
定义：在规定时间内接收标本的数量占同期应接收标本总数的比例。规定时间根据医院实际情况设定，一般为标本送达病理科后的[X]小时内。
计算方式：标本接收及时率=（规定时间内接收标本数量/同期应接收标本总数）×100%
意义：及时接收标本是保证后续病理诊断及时性的基础。若接收不及时，可能导致标本处理延迟，影响诊断报告的发出时间，甚至可能因标本保存不当影响诊断准确性。
目标值：≥95%
数据收集：通过病理科标本接收登记本记录标本送达时间和接收时间，每月统计一次。
2.标本信息完整率
定义：标本附带信息（包括患者基本信息、临床诊断、标本来源等）完整的标本数量占同期接收标本总数的比例。
计算方式：标本信息完整率=（信息完整标本数量/同期接收标本总数）×100%
意义：完整的标本信息对于病理医生准确诊断至关重要。信息缺失可能导致误诊或漏诊，影响患者的治疗方案制定。
目标值：≥98%
数据收集：在标本接收时，检查标本附带信息的完整性并记录，每月统计一次。
3.标本拒收率
定义：因标本不符合要求（如标本固定不当、标本过小、标本标识错误等）而拒收的标本数量占同期接收标本总数的比例。
计算方式：标本拒收率=（拒收标本数量/同期接收标本总数）×100%
意义：标本拒收率反映了临床科室对标本采集和处理规范的执行情况。过高的拒收率会增加患者的痛苦和医疗成本，同时也影响病理诊断的及时性。
目标值：≤2%
数据收集：在标本接收时，记录拒收标本的数量和原因，每月统计一次。
标本处理
1.标本固定合格率
定义：固定时间、固定液浓度等符合要求的标本数量占同期处理标本总数的比例。一般要求标本固定液为10%中性福尔马林，固定时间根据标本大小而定，通常为[X]小时。
计算方式：标本固定合格率=（固定合格标本数量/同期处理标本总数）×100%
意义：合格的标本固定是保证病理切片质量的关键。固定不当会导致组织细胞形态改变，影响病理诊断的准确性。
目标值：≥95%
数据收集：在标本脱水前，检查标本固定情况并记录，每月统计一次。
2.标本脱水质量合格率
定义：脱水彻底、组织硬度适中、无过度脱水或脱水不足现象的标本数量占同期脱水标本总数的比例。
计算方式：标本脱水质量合格率=（脱水质量合格标本数量/同期脱水标本总数）×100%
意义：脱水质量直接影响标本的包埋和切片质量。脱水不彻底会导致石蜡无法充分浸入组织，切片时易出现皱折、破碎等问题；过度脱水则会使组织变脆，同样影响切片质量。
目标值：≥90%
数据收集：在包埋前，观察标本脱水情况并记录，每月统计一次。
3.标本包埋质量合格率
定义：包埋方向正确、组织位置合适、无气泡、无组织移位等问题的包埋块数量占同期包埋标本总数的比例。
计算方式：标本包埋质量合格率=（包埋质量合格包埋块数量/同期包埋标本总数）×100%
意义：良好的包埋质量是获得高质量病理切片的前提。包埋不当会导致切片时组织切片不完整、厚度不均等问题，影响病理诊断。
目标值：≥95%
数据收集：在切片前，检查包埋块质量并记录，每月统计一次。
切片制作
1.切片厚度合格率
定义：切片厚度符合要求（一般为[X]μm）的切片数量占同期制作切片总数的比例。
计算方式：切片厚度合格率=（厚度合格切片数量/同期制作切片总数）×100%
意义：合适的切片厚度对于病理诊断至关重要。切片过厚会导致细胞重叠，影响观察；切片过薄则可能丢失重要的病理特征。
目标值：≥90%
数据收集：使用切片厚度测量仪定期测量切片厚度并记录，每月统计一次。
2.切片质量合格率
定义：切片完整、无刀痕、无皱折、无气泡等缺陷的切片数量占同期制作切片总数的比例。
计算方式：切片质量合格率=（质量合格切片数量/同期制作切片总数）×100%
意义：高质量的切片是准确病理诊断的基础。切片存在缺陷会影响病理医生对组织细胞形态的观察，导致误诊或漏诊。
目标值：≥95%
数据收集：在染色前，检查切片质量并记录，每月统计一次。
3.染色质量合格率
定义：染色均匀、对比清晰、细胞核和细胞质着色良好的切片数量占同期染色切片总数的比例。
计算方式：染色质量合格率=（染色质量合格切片数量/同期染色切片总数）×100%
意义：染色质量直接影响病理医生对组织细胞结构和病理特征的观察。染色不佳会导致病理诊断困难，甚至出现错误诊断。
目标值：≥90%
数据收集：在显微镜下观察染色切片质量并记录，每月统计一次。
病理诊断
1.冰冻切片诊断与石蜡切片诊断符合率
定义：冰冻切片诊断结果与石蜡切片诊断结果相符的病例数量占同期冰冻切片诊断病例总数的比例。
计算方式：冰冻切片诊断与石蜡切片诊断符合率=（诊断相符病例数量/同期冰冻切片诊断病例总数）×100%
意义：冰冻切
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