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2025医保信息化建设应用试题集：医保知识考试题库(+答案解析)解析

一、选择题

1.以下哪种医疗费用不属于基本医疗保险基金支付范围？（）

A.符合基本医疗保险药品目录的费用

B.急诊、抢救的医疗费用

C.应当由第三人负担的医疗费用

D.按照国家规定从基本医疗保险基金中支付的费用

答案：C

解析：根据《社会保险法》规定，应当从工伤保险基金中支付的、应当由第三人负担的、应当由公共卫生负担的以及在境外就医的医疗费用，不纳入基本医疗保险基金支付范围。而选项A、B、D中的费用在符合相关规定时是可以由基本医疗保险基金支付的。

2.医保定点医疗机构应具备的条件不包括（）。

A.符合区域医疗机构设置规划

B.有与开展的诊疗服务相适应的医疗技术人员

C.配备了先进的大型医疗设备

D.遵守国家有关医疗服务管理的法律、法规和标准

答案：C

解析：医保定点医疗机构应具备符合区域医疗机构设置规划、有与开展的诊疗服务相适应的医疗技术人员、遵守国家有关医疗服务管理的法律、法规和标准等条件。配备先进的大型医疗设备并不是必备条件，关键是要能提供符合医保要求的基本医疗服务。

3.职工基本医疗保险个人账户的资金来源不包括（）。

A.个人缴纳的基本医疗保险费

B.用人单位缴纳的基本医疗保险费划入部分

C.利息收入

D.财政补贴

答案：D

解析：职工基本医疗保险个人账户的资金来源主要包括个人缴纳的基本医疗保险费、用人单位缴纳的基本医疗保险费按一定比例划入部分以及利息收入。财政补贴一般是用于支持医保基金的整体平衡等，并不直接进入个人账户。

4.异地就医直接结算中，参保人员办理备案时不需要提供的材料是（）。

A.社会保障卡

B.异地就医备案登记表

C.近期的体检报告

D.相关的证明材料（如转诊转院证明等）

答案：C

解析：参保人员办理异地就医备案时，通常需要提供社会保障卡、异地就医备案登记表以及相关的证明材料（如转诊转院证明等）。近期的体检报告并非办理备案必需的材料。

5.城乡居民医保参保人员在一个医保年度内，多次住院的起付标准（）。

A.每次都要重新计算

B.只计算第一次住院的起付标准

C.第二次及以后住院起付标准减半

D.第三次及以后住院不再计算起付标准

答案：C

解析：城乡居民医保参保人员在一个医保年度内，多次住院的，第二次及以后住院起付标准减半，以减轻参保人员的负担。

二、填空题

1.基本医疗保险制度主要包括职工基本医疗保险、______和城乡居民大病保险。

答案：城乡居民基本医疗保险

解析：我国基本医疗保险制度主要由职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险和城乡居民大病保险构成，分别覆盖不同的人群，共同保障人民群众的基本医疗需求。

2.医保药品目录分为甲类目录和______。

答案：乙类目录

解析：医保药品目录将药品分为甲类目录和乙类目录。甲类目录的药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效好、同类药品中价格低的药品，按规定全额纳入报销范围；乙类目录的药品是可供临床治疗选择使用、疗效好、同类药品中比甲类目录药品价格略高的药品，需要参保人员先自付一定比例，剩余部分再按规定报销。

3.医保经办机构与定点医药机构签订的服务协议有效期一般为______年。

答案：1

解析：医保经办机构与定点医药机构签订的服务协议有效期通常为1年，这样便于根据实际情况对协议内容进行调整和完善，更好地规范定点医药机构的服务行为。

4.参保人员在医保定点零售药店购药时，可使用______支付符合规定的药品费用。

答案：医保个人账户资金

解析：参保人员的医保个人账户资金可以在医保定点零售药店购买符合规定的药品，方便参保人员的日常用药需求。

5.医疗保障行政部门应当畅通举报投诉渠道，依法及时处理有关举报投诉，并对举报人的信息予以______。

答案：保密

解析：为了鼓励社会公众对医保领域的违法违规行为进行举报，保护举报人权益，医疗保障行政部门需要对举报人的信息予以保密，避免举报人受到不必要的干扰和报复。

三、判断题

1.参保人员可以随意选择医保定点医疗机构就医，不受任何限制。（）

答案：错误

解析：参保人员虽然可以在医保定点医疗机构范围内选择就医，但并不是完全不受限制。例如，有些地区规定参保人员需要先选择一定数量的基层医疗机构作为首诊机构，未经转诊直接到上级医疗机构就医可能会降低报销比例。此外，对于一些特殊的诊疗项目或药品，可能需要符合一定的条件才能在相应的定点医疗机构使用医保报销。

2.医保基金可以用于支付美容、减肥、增高、近视矫正等非基本医疗需求的费用。（）

答案：错误

解析：医保基金主要用于保障参保人员的基本医疗需求，美容、减肥、增高、近视矫正等通常属于非基本医疗需求，不在医保基金支付范围内。医保基金的使用