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儿科护理(医学高级)案例分析题16【推荐】

案例分析

患儿，男，2岁。因发热、咳嗽3天，加重伴气促1天入院。患儿于3天前无明显诱因出现发热，体温波动在38.5℃39.5℃之间，伴有咳嗽，为阵发性单声咳，有痰不易咳出。1天前咳嗽加重，气促明显，精神欠佳，食欲减退。既往体健，无药物过敏史，按时预防接种。

查体：T39.2℃，P160次/分，R50次/分，体重12kg。神志清楚，精神萎靡，呼吸急促，可见鼻翼扇动及三凹征。面色稍发绀，口周可见疱疹。双肺呼吸音粗，可闻及大量中细湿啰音。心率160次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音。腹软，肝肋下2cm，质软，脾未触及。神经系统检查未见异常。

实验室检查：血常规：白细胞计数15×10?/L，中性粒细胞0.75，淋巴细胞0.25。C反应蛋白30mg/L。胸部X线片示：双肺纹理增粗，可见斑片状阴影。

选择题

1.该患儿最可能的诊断是（）

A.上呼吸道感染

B.支气管炎

C.支气管肺炎

D.毛细支气管炎

E.支气管哮喘

答案：C

解析：患儿有发热、咳嗽、气促等症状，双肺可闻及大量中细湿啰音，胸部X线片示双肺纹理增粗，可见斑片状阴影，符合支气管肺炎的诊断标准。上呼吸道感染主要表现为鼻塞、流涕、咽痛等症状，一般无气促及肺部啰音；支气管炎咳嗽一般不伴有气促，肺部可闻及干啰音或不固定的粗湿啰音；毛细支气管炎多见于2岁以下婴幼儿，以喘憋为主要表现；支气管哮喘多有反复发作的喘息、气促等症状，发作时双肺可闻及广泛的哮鸣音。

2.该患儿目前首要的护理问题是（）

A.体温过高

B.气体交换受损

C.清理呼吸道无效

D.营养失调：低于机体需要量

E.潜在并发症：心力衰竭

答案：B

解析：患儿呼吸急促，可见鼻翼扇动及三凹征，面色稍发绀，提示存在气体交换受损，这是目前危及患儿生命的主要问题，因此是首要的护理问题。体温过高、清理呼吸道无效、营养失调等也是患儿存在的问题，但不是首要问题。潜在并发症目前尚未发生。

3.对该患儿的护理措施，错误的是（）

A.保持室内空气清新，温度1822℃，湿度50%60%

B.给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的饮食

C.密切观察患儿的生命体征、神志、面色等变化

D.尽量减少患儿的活动，避免哭闹

E.为了保持呼吸道通畅，应常规给予吸痰

答案：E

解析：吸痰应根据患儿的具体情况，如痰液黏稠、堵塞气道导致呼吸困难等情况时才进行，而不是常规给予吸痰，频繁吸痰可能会损伤呼吸道黏膜。保持室内适宜的温湿度、给予合理的饮食、密切观察病情变化以及减少患儿活动避免哭闹等都是支气管肺炎患儿的正确护理措施。

4.若患儿出现烦躁不安、心率增快、肝脏进行性增大等表现，应警惕（）

A.脓胸

B.气胸

C.肺大疱

D.心力衰竭

E.中毒性脑病

答案：D

解析：患儿出现烦躁不安、心率增快、肝脏进行性增大等表现，符合心力衰竭的临床表现，因此应警惕心力衰竭的发生。脓胸主要表现为高热、胸痛、呼吸困难等；气胸表现为突发的呼吸困难、胸痛等；肺大疱一般无明显症状，或仅有轻微的气短；中毒性脑病主要表现为精神萎靡、嗜睡、惊厥等神经系统症状。

5.该患儿应用抗生素治疗的时间应持续至（）

A.体温正常后23天

B.临床症状消失后23天

C.体温正常后57天

D.临床症状消失后57天

E.胸部X线片示炎症吸收后

答案：D

解析：支气管肺炎应用抗生素治疗的时间应持续至临床症状消失后57天，以确保彻底杀灭病原菌，防止复发。体温正常并不代表病原菌已被完全清除，胸部X线片示炎症吸收时间较长，不能作为停药的主要依据。

填空题

1.支气管肺炎的主要病原体为______和______。

答案：细菌；病毒

解析：支气管肺炎是小儿时期最常见的肺炎，主要病原体为细菌和病毒，常见的细菌有肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等，常见的病毒有呼吸道合胞病毒、腺病毒等。

2.该患儿出现鼻翼扇动及三凹征提示______。

答案：呼吸困难

解析：鼻翼扇动及三凹征是小儿呼吸困难的典型表现，由于吸气时胸腔内负压增加，引起胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙凹陷。

3.对该患儿进行物理降温时，可采用的方法有______、______等。

答案：温水擦浴；冰袋降温

解析：物理降温是儿科常用的降温方法，温水擦浴可通过水分蒸发带走热量，冰袋降温可将冰袋放置在患儿的额头、颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富的部位，降低体温。

4.为保持该患儿呼吸道通畅，可采取的措施有______、______、______等。

答案：体位引流；拍背；雾化吸入

解析：体位引流可使痰液借助重力作用排出；拍背可通过震动促进痰液松动；