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腱鞘囊肿手术步骤

术前准备

患者评估：详细询问患者病史，了解囊肿出现的时间、有无外伤史、是否伴有疼痛、活动受限等症状，以及既往是否接受过相关治疗及其效果。全面的体格检查是必不可少的，重点检查囊肿的大小、位置、质地、活动度，有无压痛，与周围组织的关系等。同时，评估患者的全身状况，包括心肺功能、肝肾功能、血常规、凝血功能等，以确定患者是否能够耐受手术。对于有基础疾病（如高血压、糖尿病等）的患者，需请相关科室会诊，将病情控制在稳定状态。

签署知情同意书：向患者及家属详细解释手术的目的、方法、可能出现的并发症及风险，如感染、神经损伤、囊肿复发等，让他们充分了解手术的相关情况，并签署手术知情同意书。

手术区域准备：常规对手术部位进行皮肤准备，清洁手术区域皮肤，剃除毛发（如果需要），范围应包括手术切口周围1520cm的区域。然后用碘伏等消毒剂进行皮肤消毒，铺无菌手术巾，确保手术区域处于无菌状态。

物品准备：准备好手术所需的器械，如手术刀、手术剪、止血钳、镊子、缝合针、缝线等，确保器械性能良好且经过严格的消毒灭菌处理。同时，准备好局部麻醉药物（如利多卡因）、无菌生理盐水、纱布、棉球等。

麻醉实施

对于大多数腱鞘囊肿手术，局部浸润麻醉是常用的麻醉方法。首先，根据囊肿的位置，选择合适的进针点。一般在囊肿表面皮肤进行常规消毒后，用注射器抽取适量的利多卡因溶液。以穿刺针在进针点处刺入皮肤，回抽无血后，将麻醉药物缓慢注入皮下、囊肿周围组织，边注射边回抽，确保药物均匀分布于手术区域，麻醉范围应覆盖囊肿及其周围一定范围的组织。在注射过程中，要注意观察患者的反应，询问患者有无疼痛、麻木等异常感觉，根据患者的反馈调整麻醉药物的注射量和部位。通常，麻醉起效时间为510分钟，待患者手术区域感觉减退或消失后，即可开始手术。

手术操作

切口设计：根据囊肿的位置、大小和形状，选择合适的手术切口。一般来说，切口应尽量选择在皮肤皱纹处或隐蔽部位，以减少术后瘢痕对外观的影响。对于浅表的腱鞘囊肿，可采用沿囊肿长轴的直切口；对于深部或较大的囊肿，可能需要采用弧形切口或“S”形切口。用记号笔在皮肤上标记出切口位置和方向，确保切口长度足够暴露囊肿，但又不过长，以减少对周围组织的损伤。

切开皮肤及皮下组织：在局部麻醉生效后，使用手术刀沿标记的切口线逐层切开皮肤和皮下组织。切开过程中，要注意力度适中，避免切入过深损伤深部组织。当遇到小的血管出血时，可用止血钳钳夹止血，或用纱布压迫止血。

分离囊肿：切开皮下组织后，用手术剪或止血钳小心地分离囊肿周围的组织，暴露囊肿的全貌。在分离过程中，要注意保护周围的神经、血管和肌腱等重要结构。由于囊肿通常与周围组织有一定的粘连，分离时要轻柔、细致，避免囊肿破裂。可以采用钝性分离和锐性分离相结合的方法，钝性分离主要使用止血钳或手指，沿囊肿表面的疏松组织间隙进行分离；锐性分离则使用手术剪，在必要时剪断与囊肿粘连紧密的纤维组织。

完整切除囊肿：当囊肿充分暴露后，仔细观察囊肿的边界和与周围组织的关系。如果囊肿有蒂部与腱鞘或关节相通，应尽量靠近根部将蒂部切断，以减少囊肿复发的机会。用手术剪或手术刀将囊肿完整切除，切除过程中要注意避免残留囊肿壁组织。如果囊肿与周围组织粘连严重，无法完整切除，可将大部分囊肿壁切除，尽量减少残留的囊肿组织。在切除囊肿的过程中，要不断用生理盐水冲洗手术创面，以保持视野清晰，同时观察有无活动性出血。

止血：囊肿切除后，仔细检查手术创面，对于小的出血点，可采用压迫止血或电凝止血的方法。对于较大的血管出血，应使用缝线进行结扎止血。在止血过程中，要注意避免损伤周围的重要结构。止血完成后，再次用生理盐水冲洗手术创面，确保无活动性出血和残留的组织碎片。

缝合伤口：用生理盐水冲洗干净手术创面后，检查有无遗漏的出血点和残留的囊肿组织。然后，根据切口的大小和深度，选择合适的缝合方法和缝线。对于较小的切口，可采用间断缝合的方法，将皮肤对合整齐，缝线间距一般为0.51cm。对于较大的切口，可能需要采用连续缝合或皮内缝合的方法，以减少瘢痕形成。缝合时要注意避免过紧或过松，以免影响伤口愈合。缝合完成后，用无菌纱布覆盖伤口。

术后处理

伤口护理：术后要保持伤口清洁干燥，避免沾水，防止感染。定期更换伤口敷料，一般术后第1天更换一次敷料，观察伤口有无渗血、渗液等情况。如果伤口有少量渗血，可在更换敷料时轻轻按压止血；如果渗血较多或出现红肿、疼痛等异常情况，应及时报告医生进行处理。

肢体固定：根据手术部位和患者的具体情况，可能需要对肢体进行适当的固定。例如，手部腱鞘囊肿手术后，可使用石膏托或支具将手部固定于功能位，固定时间一般为12周，以减少伤口张力，促进伤口愈合。在固定期间，要注意观察肢体的血液循环和