围术期高血压患者麻醉专家共识.ppt

CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo关于围术期高血压患者麻醉专家共识第1页，共33页，星期日，2025年，2月5日概述高血压是常见的心血管疾病，是威胁中老年人健康的主要疾病之一。《中国心血管病报告2012》指出，目前我国高血压患病率为24%，估算全国高血压患者达2.66亿，并逐渐呈现出年轻化的趋势，合并高血压的手术患者数量也在不断增加。围术期高血压可增加手术出血、诱发或加重心肌缺血、导致脑卒中以及肾脏衰竭等并发症。我国高血压呈现三高三低流行病学特点，即发病率、伤残率与死亡率高；知晓率、服药率与控制率低，从而大大增加了国内围手术期高血压处理风险。1第2页，共33页，星期日，2025年，2月5日一、高血压的定义、分类及危险性评估

（一）定义和分类高血压的标准是根据临床和流行病学资料界定的，其定义为在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，其中90%～95%为原发性高血压，余为继发性高血压。根据血压升高水平，又进一步将高血压分为1～3级（表1）。第3页，共33页，星期日，2025年，2月5日表1血压（mmHg）的定义和分级

第4页，共33页，星期日，2025年，2月5日（二）心血管总体危险评估

高血压患者的诊断和治疗不能只根据血压水平，必须对患者进行心血管风险的评估并分层。高血压患者按心血管风险水平分为低危、中危、高危和极高危四个层次（表2、3）。第5页，共33页，星期日，2025年，2月5日表2高血压患者心血管风险水平分层

第6页，共33页，星期日，2025年，2月5日表3影响高血压患者心血管预后的重要因素

第7页，共33页，星期日，2025年，2月5日表3影响高血压患者心血管预后的重要因素第8页，共33页，星期日，2025年，2月5日二、围术期高血压的病因

（一）原发性高血压约占90%～95%，是遗传易感性和环境因素相互作用的结果，一些其他因素如体重超重、口服避孕药、睡眠呼吸暂停低通气综合征等。（二）继发性高血压约占5%～10%，血压升高是某些疾病的一种表现，主要见于肾脏疾病、内分泌疾病、血管疾病、颅脑疾病以及妊娠期高血压等。第9页，共33页，星期日，2025年，2月5日二、围术期高血压的病因（三）紧张焦虑主要由于患者对麻醉、手术强烈的恐惧感所致，这类患者仅在入手术室后测量血压时才出现高血压，回到病房或应用镇静剂后,血压即可恢复正常。（四）麻醉麻醉期间发生高血压的原因较多，主要与麻醉方式、麻醉期间的管理以及一些药物应用有关。1.麻醉过浅或镇痛不全；2.浅麻醉下气管内插管或拔管；3.缺氧或CO2蓄积。第10页，共33页，星期日，2025年，2月5日二、围术期高血压的病因（五）手术操作一些手术操作如颅脑手术牵拉、嗜铬细胞瘤手术肾上腺血流阻断前等，可引起短时的血压增高。对引起继发性高血压的肾血管病变、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症等,术中都有可能发生严重的高血压,甚至心、脑血管意外。（六）其他除上述外,较为常见的引起血压升高的原因还有：①液体输入过量或体外循环流量较大；②颅内压升高；③升压药物使用不当；④肠胀气；⑤尿潴留；⑥寒冷与低温；⑦术毕应用纳络酮拮抗阿片类药物的呼吸抑制作用；⑧术后伤口疼痛、咳嗽、恶心呕吐等；⑨术后因麻醉对血管的舒张作用消失，血容量过多。?第11页，共33页，星期日，2025年，2月5日三、高血压患者术前评估及术前准备

（一）实施手术与麻醉耐受性的评价1.高血压病程与进展情况:高血压病程越长，重要脏器越易受累，麻醉危险性越大；高血压病程虽短，但进展迅速者，即恶性高血压，早期就可出现心、脑、肾并发症，麻醉危险性很大。2.高血压的程度:1、2级高血压（BP180/110mmHg），麻醉危险性与一般病人相仿，手术并不增加围术期心血管并发症发生的风险。而3级高血压（BP≥180/110mmHg）时，围术期发生心肌缺血、心力衰竭及脑血管意外的危险性明显增加。3.靶器官受累情况:伴重要脏器功能损害者,麻醉手术的危险性显著增加。对于高血压患者,应注意了解有无心绞痛、心力衰竭、高血压脑病、糖尿病,以及脂类代谢紊乱等合并症。第12页，共33页，星期日，2025年，2月5日三、高血压患者术前评估及术前准备4.拟行手术的危险程度①高危手术（心脏危险性5%）：急诊大手术，尤其是老年人；主动脉或其他大血管手术；外周血管手术；长时间手术