太保附加个人意外伤害医疗保险（2018版）产品说明书.pdf

中国太平洋人寿保险股份有限公司

附加个人意外伤害医疗保险（2018版）产品说明

一、重要提示

本说明所载资料，包括投保示例部分，仅供投保人理解保险条款时参考，各

项内容均以保险条款约定为准。

二、投保范围及保险期间

1、投保范围

本产品接受的投保年龄范围为出生满30天至65周岁，且须符合本公司当时的投保规定。

有效的主险合同的被保险人，可作为附加险合同的被保险人。

2、保险期间

本产品的保险期间为1年。保险期间在保险单上载明。

本产品为不保证续保合同。

保险期间届满，投保人需要重新向本公司申请投保本产品，并经本公司同意，交纳保险

费，获得新的保险合同。

若本公司停止本附加险的销售，将会及时通知投保人，本公司自停止销售时起不再接受

投保、续保申请。

三、保险金额及保障责任

1、保险金额

附加险合同的保险金额由投保人与本公司在投保时约定，并在保险单上载明。

2、保险责任

在附加险合同保险期间内，且主险合同和附加险合同均有效的前提下，本公司按以下约

定承担保险责任：

意外医疗保险金

若被保险人因遭受意外伤害，并在卫生行政部门认定的二级以上（含二级）医院接受治

疗，本公司以附加险合同保险金额为限，按以下公式计算并给付意外医疗保险金：

(1)申请意外医疗保险金时被保险人已从公费医疗、基本医疗保险或城乡居民大病保险

获得医疗费用补偿的，意外医疗保险金（被保险人发生的符合附加险合同签发地政府基本

医疗保险管理规定范围内合理且必要的医疗费用（指附加险合同约定的治疗费、检查费（每

次事故门、急诊检查费以300元为限）、手术费及药费，下同）金额总和-被保险人从公费医

疗、基本医疗保险、城乡居民大病保险取得的医疗费用补偿金额总和-被保险人从工作单位、

本公司在内的商业保险机构等任何途径取得的医疗费用补偿金额总和-附加险合同约定的免

赔额）×90%。

(2)申请意外医疗保险金时被保险人未从公费医疗、基本医疗保险和城乡居民大病保险

获得医疗费用补偿的，意外医疗保险金（被保险人发生的符合附加险合同签发地政府基本

医疗保险管理规定范围内合理且必要的医疗费用金额总和-被保险人从工作单位、本公司在

内的商业保险机构等任何途径取得的医疗费用补偿金额总和-附加险合同约定的免赔额）×

80%。

被保险人因意外伤害而进行住院治疗，到保险期间届满治疗仍未结束的，本公司继续承

担给付保险金责任至住院结束，但最长不超过意外伤害发生之日起第180日。

被保险人因意外伤害而进行门、急诊治疗，到保险期间届满治疗仍未结束的，本公司继

续承担给付保险金责任至门、急诊治疗结束，但最长不超过意外伤害发生之日起第30日。

本公司一次或多次累计给付的意外医疗保险金以附加险合同保险金额为限，一次或多次

累计给付的意外医疗保险金达到附加险合同保险金额时，附加险合同终止。

3、免赔额

附加险合同所指免赔额为次免赔额，指被保险人在每次意外伤害事故中自行承担、附加

险合同不予赔偿的部分。被保险人通过公费医疗、基本医疗保险、城乡居民大病保险获得的

医疗费用补偿，不可用于抵扣免赔额。

除另有约定外，附加险合同的免赔额为100元。

4、费用补偿原则

附加险合同属于费用补偿型医疗保险合同，若被保险人已从公费医疗、基本医疗保险、

城乡居民大病保险，和被保险人工作单位、本公司在内的商业保险机构等任何途径获得补偿

的，本公司将按以上保险金计算公式的约定计算并在责任限额内给付意外医疗保险金，且最

高给付金额不超过被保险人实际发生的医疗费用扣除其所获补偿后的余额。

四、责任免除

对下列费用或因下列情形之一导致被保险人发生医疗费用的，本公司不承担给付保险金

的责任：

(1)投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；

(2)被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；

(3)被保险人自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；

(4)被保险人醉酒，斗殴，主动吸食或注射毒品；

(5)被保险人酒后驾驶，无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无合法有效行驶证的机动车；

(6)被保险人