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低钠血症的中国专家共识（2023）

低钠血症的定义为血清钠浓度135mmol/L，是临床中最常见的电解质紊乱。低钠血症（患者死亡率显著升高，且低钠血症常合并多种临床不良结局，其诊治具有一定挑战性。而正确纠正低钠血症可以降低死亡风险。此外，低钠血症还和其他不良结局有关，包括骨质疏松、骨折、跌倒、认知缺陷、肝功能异常、心力衰竭等。低钠血症患者的机械通气比例、住院时间、重症监护室(ICU)治疗时间、再住院率、住院花费也均明显增加。《低钠血症的中国专家共识》结合国内外最新研究结果以及我国实践经验，从低钠血症的分类、常见病因、诊断和评估、临床干预和治疗、生活方式干预，为临床诊疗提供参考。

低钠血症的分类

推荐意见1

(1)低钠血症定义为血钠135mmol/L。(证据等级：3；推荐强度：B)

(2)建议根据血浆渗透压、血钠水平、进展速度、临床症状等对低钠血症进行分类。(证据等级：3；推荐强度：B)

低钠血症的常见病因

推荐意见2

(1)根据血浆渗透压，低钠血症的病因可从假性低钠血症、渗透压调定点重置、等渗性低钠血症、高渗性低钠血症和低渗性低钠血症等方面考虑，建议测定血浆渗透压。(证据等级：4；推荐强度：C)

(2)低钠血症伴随高蛋白血症、高脂血症需考虑假性低钠血症可能。(证据等级：4；推荐强度：C)

(3)低钠血症伴随高渗透性溶质应用史需考虑等渗性或高渗性低钠血症可能。(证据等级：4；推荐强度：C)

(4)低渗性低钠血症可分为高容量性、等容量性和低容量性，建议进一步评估容量状态。(证据等级：4；推荐强度：C)

低钠血症的诊断和评估

推荐意见3

(1)低钠血症伴随血渗透压275mOsm/kg符合低渗性低钠血症。(证据等级：4；推荐强度：C)

(2)建议测定静脉血糖浓度，如果血糖浓度升高，可根据血糖浓度校正测定的血钠浓度(图1)。(证据等级：4；推荐强度：C)

图1

(3)考虑低渗性低钠血症时，建议测定尿渗透压。尿渗透压≤100mOsm/kg提示水摄入相对过量，尿渗透压100mOsm/kg提示AVP分泌相对过多，建议进一步测定尿钠浓度。尿钠浓度≤30mmol/L提示有效血容量降低，尿钠浓度30mmol/L应进一步评估细胞外容量状态，除外利尿剂应用史、肾病史等。(证据等级：3；推荐强度：B)

(4)静脉血尿酸水平和尿酸排泄分数可进一步鉴别低渗性低钠血症的可能病因。(证据等级：3；推荐强度：B)

(5)血钠波动大与院内死亡率增加相关，建议通过血钠的波动水平辅助判断疾病严重程度。(证据等级：3；推荐强度：B)

(6)COVID-19患者的低钠血症与不良预后相关，建议在COVID-19管理中监测血钠。(证据等级：1a；推荐强度：A)

低钠血症的评估需迅速判断病程、严重程度及收集病史[24,25]。结合病史、症状、体征、辅助检查等，综合分析患者目前的容量状态和低钠血症的病因。具体诊断流程如图2所示。

图2

低钠血症的临床干预和治疗

1．伴有严重症状的低钠血症。

推荐意见4

(1)伴有严重症状的低钠血症建议立即开始诊断评估。(证据等级：4；推荐强度：C)

(2)伴有严重症状的低钠血症应紧急应用高渗盐水纠正。(证据等级：1b；推荐强度：A)

(3)伴有严重症状的低钠血症建议在20min内迅速静脉输注3%氯化钠溶液150mL，20min后复测血钠浓度，并在第2个20min内重复静脉输注3%氯化钠溶液150mL，重复上述治疗2次或直至血钠浓度升高5mmol/L、症状改善后可停用3%氯化钠溶液，并输注0.9%氯化钠溶液直至开始对因治疗。(证据等级：3；推荐强度：B)

(4)伴有严重症状的低钠血症，若初始治疗后低钠血症症状未改善，可继续静脉输注3%氯化钠溶液，使血钠浓度每小时升高不超过1mmol/L，当症状改善或血钠浓度总计升高10mmol/L或血钠达到130mmol/L时，停止输注3%氯化钠溶液。在输注3%氯化钠溶液时，应至少每4h复查1次血钠。(证据等级：3；推荐强度：B)

(5)可根据不同临床原因制定严重低钠血症的治疗目标，伴有严重症状的低钠血症且有渗透性脱髓鞘综合征(osmoticdemyelinationsyndrome,ODS)高危患者，血钠纠正应适当放缓，最初24h内血钠浓度增加不超过4~6mmol/L。(证据等级：1b；推荐强度：A)

2．伴有中度严重症状的低钠血症。

推荐意见5

(1)伴有中度严重症状的低钠血症建议立即开始诊断评估，并在治疗1、6、12h后复测血钠浓度。(证据等级：4；推荐强度C)

(2)建议在20min内一次性迅速静脉输注3%氯化钠溶液150mL，使血钠浓度每24h升高超过5mmol/L，但第1个24h升高不超过10mmol/L，之后每24h升高不超过8mmol/L，直