临床痴呆症评估问卷.docx

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临床痴呆症评估问卷

这是一项部分形式固定的访问。请提问所有问题。若要确定病人的临床痴呆症评估(CDR)，可另外提问。请注意从这些额外的问题所得到的资料。

供照顾者作答的记忆问题:

1.他/她有没有记忆或思考的问题?口有口没有1a.如果有，这个问题是不是一致性出现（相对于不一致）？口有口没有

2.他/她能回忆最近所发生的事情吗？口通常口有时口很少

3.他/她能记得一张简短单子上的项目吗（购物）？口通常口有时口很少

4.在过去一年里，他/她的记忆有减退吗？口有口没有

5.他/她的记忆力是否受损到一个程度以致会干扰他/她前几年的日常活动（或是退休前的活动）？

（根据照顾者或其他人的看法）口有口没有

6.他/她是不是完全忘记在几个星期内所发生的重要事件？

（例如：旅行，聚会，家人喜宴）？口通常口有时口很少

7.他/她是不是忘记重要事件的有关细节？口通常口有时口很少

8.他/她是不是完全忘记早期重要的事情

（例如：生日、结婚日、工作地点）？口通常口有时口很少

9.请告诉我，他/她应记得的近期所发生的一些事情。（为了以后和病人的答案相比，

索取细节如事件发生地点，时间，出席者，节目持续多久，几时结束以及病人和其他人如何抵达目的地等）

一个星期以内:

一个月以内:

10.他/她在什么时候出生？

11.他/她在哪里出生？

12.他/她最后就读的学校是什么？校名地点班级

13.他/她主要的工作是什么（或配偶的工作，若病人本身之前没有工作）？

14.他/她最近主要的工作是什么（或配偶的工作，若病人本身之前没有工作）？

15.他/她（或配偶）什么时候退休，为什么？

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临床痴呆症评估问卷

供照顾者作答的方位问题

他/她是不是能时常准确地知道以下的项目:

1.几日

通常2.月份

有时

很少

不知道

通常

有时

很少

不知道

3.年份

通常

有时

很少

不知道

4.星期几

通常

有时

很少

不知道

5.他/她是否在确定什么时候发生什么事情方面遇到困难？（（何时事件的发生有互相关联）