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2025中国老年糖尿病诊疗指南(最新)

一、前言

随着我国人口老龄化进程的加速，老年糖尿病患者的数量日益增多。老年糖尿病作为一种常见的慢性疾病，其在临床表现、并发症发生发展以及治疗等方面都具有一定的特殊性。为了提高我国老年糖尿病的诊疗水平，规范临床实践，特制定本指南。本指南基于循证医学证据，结合我国国情和临床实际情况，旨在为临床医生提供科学、合理、实用的诊疗建议。

二、老年糖尿病的定义和流行病学

（一）定义

老年糖尿病是指年龄≥60岁的糖尿病患者，包括60岁以前诊断和60岁以后诊断的糖尿病。老年糖尿病患者常伴有多种慢性疾病和功能障碍，其生理和病理生理特点与年轻患者有所不同。

（二）流行病学

近年来，我国老年糖尿病的患病率呈快速上升趋势。根据最新的流行病学调查数据显示，我国60岁及以上人群糖尿病患病率已超过20%。老年糖尿病患者的血糖控制情况不容乐观，且并发症发生率较高，严重影响患者的生活质量和预期寿命。

三、老年糖尿病的临床表现和特点

（一）症状不典型

许多老年糖尿病患者起病隐匿，“三多一少”（多饮、多食、多尿、体重减轻）症状不明显，常以并发症或伴发疾病为首发表现，如视力下降、肢体麻木、皮肤瘙痒、反复感染等。

（二）并发症多且严重

1.大血管并发症：老年糖尿病患者发生心血管疾病的风险显著增加，是导致其死亡的主要原因之一。常见的大血管并发症包括冠心病、脑卒中和外周血管疾病等。

2.微血管并发症：糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变和糖尿病神经病变等微血管并发症在老年患者中也较为常见，可导致肾功能衰竭、失明和肢体残疾等严重后果。

3.低血糖风险增加：老年患者肝肾功能减退、药物代谢缓慢，且对低血糖的感知能力下降，容易发生低血糖。低血糖不仅会导致患者出现头晕、心慌、出汗等症状，还可能诱发心脑血管事件，甚至危及生命。

4.认知功能障碍：越来越多的研究表明，老年糖尿病患者发生认知功能障碍的风险增加，如痴呆和轻度认知功能损害等。

（三）共病情况复杂

老年糖尿病患者常合并多种慢性疾病，如高血压、血脂异常、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等，这些共病相互影响，增加了治疗的复杂性和难度。

四、老年糖尿病的诊断

（一）诊断标准

老年糖尿病的诊断标准与非老年人群相同，根据世界卫生组织（WHO）和中国糖尿病学会的标准，符合以下任意一条即可诊断为糖尿病：

1.典型糖尿病症状（多饮、多食、多尿、体重减轻）加上随机血糖≥11.1mmol/L。

2.空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L。

3.葡萄糖负荷后2小时血糖（2hPG）≥11.1mmol/L。

4.糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%。

对于无典型糖尿病症状者，需在另一天重复检查上述指标以确诊。

（二）筛查

对于年龄≥60岁的人群，尤其是有糖尿病家族史、肥胖、高血压、血脂异常等高危因素者，应定期进行糖尿病筛查。筛查方法包括空腹血糖检测和口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。

五、老年糖尿病的综合评估

（一）一般情况评估

包括患者的年龄、性别、身高、体重、生活方式（饮食、运动、吸烟、饮酒等）、文化程度、经济状况等。了解患者的一般情况有助于制定个性化的治疗方案。

（二）血糖评估

1.糖化血红蛋白（HbA1c）：反映近2-3个月的平均血糖水平，是评估血糖控制情况的重要指标。

2.空腹血糖和餐后血糖：定期监测空腹血糖和餐后血糖，有助于了解患者的血糖波动情况。

3.血糖监测频率：根据患者的病情和治疗方案，合理确定血糖监测频率。一般来说，血糖控制不佳或使用胰岛素治疗的患者应增加监测次数。

（三）并发症和共病评估

1.大血管并发症评估：通过心电图、心脏超声、颈动脉超声、下肢血管超声等检查，评估患者是否存在冠心病、脑卒中和外周血管疾病等大血管并发症。

2.微血管并发症评估：进行眼底检查、尿微量白蛋白检测、神经电生理检查等，评估患者是否存在糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变和糖尿病神经病变等微血管并发症。

3.共病评估：详细询问患者的病史，进行全面的体格检查和必要的实验室检查，评估患者是否合并高血压、血脂异常、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等共病。

（四）功能状态评估

1.身体功能评估：采用日常生活活动能力量表（ADL）和工具性日常生活活动能力量表（IADL）评估患者的身体功能，了解患者的自理能力和生活质量。

2.认知功能评估：使用简易精神状态检查表（MMSE）或蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评估患者的认知功能，早期发现认知功能障碍。

3.心理状态评估：关注患者的心理状态，采用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）等评估患者是否存在抑郁、焦虑等心理问题。

六、老年糖尿病的治疗目标

（一）总体目标

老年糖尿病的治疗目标是在控制血糖的同时，预防和减少并发症的发生发展，提高患者的