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2025中国糖尿病肾脏病基层管理指南

一、引言

糖尿病肾脏病（DKD）是糖尿病最常见且严重的微血管并发症之一，已成为终末期肾病（ESRD）的主要病因。在中国，随着糖尿病患病率的不断攀升，DKD的发病率也呈上升趋势。基层医疗卫生机构作为疾病防治的前沿阵地，在DKD的早期筛查、诊断、治疗和管理中发挥着至关重要的作用。《》旨在为基层医生提供全面、实用、科学的DKD管理指导，以提高基层DKD的防治水平，改善患者的预后。

二、流行病学

糖尿病患者中DKD的患病率较高，且随着糖尿病病程的延长而增加。据统计，中国糖尿病患者中DKD的患病率约为20%-40%。DKD不仅严重影响患者的生活质量，增加心血管疾病的发生风险，还给社会和家庭带来沉重的经济负担。基层地区由于医疗资源相对有限、患者健康意识不足等因素，DKD的早期诊断率和规范治疗率较低，因此加强基层DKD的管理迫在眉睫。

三、病理生理机制

1.高血糖：长期高血糖状态可导致肾脏血流动力学改变，使肾小球内高压、高灌注和高滤过，进而损伤肾小球毛细血管内皮细胞和足细胞。同时，高血糖还可激活多元醇通路、蛋白激酶C通路等，促进细胞外基质合成增加，导致肾小球硬化和肾小管间质纤维化。

2.氧化应激：高血糖可引起体内氧化应激反应增强，产生过多的活性氧簇（ROS）。ROS可损伤肾脏细胞的DNA、蛋白质和脂质，导致细胞功能障碍和凋亡。此外，氧化应激还可激活炎症信号通路，促进炎症因子的释放，加重肾脏损伤。

3.炎症反应：炎症在DKD的发生发展中起着重要作用。糖尿病患者体内存在慢性低度炎症状态，炎症因子如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）等水平升高，可促进肾脏细胞的增殖、凋亡和纤维化。

4.肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活：RAAS激活可导致肾小球内高压、蛋白尿增加和肾脏纤维化。血管紧张素Ⅱ不仅具有收缩血管的作用，还可促进细胞增殖、炎症反应和氧化应激，进一步加重肾脏损伤。

四、诊断标准

1.糖尿病诊断：按照世界卫生组织（WHO）或中国糖尿病防治指南的标准进行诊断，即空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，或随机血糖≥11.1mmol/L，伴有糖尿病症状（多饮、多食、多尿、体重减轻）。

2.DKD诊断

-尿白蛋白排泄率（UAE）：是诊断DKD的重要指标之一。正常UAE30mg/24h；微量白蛋白尿期UAE为30-300mg/24h；大量白蛋白尿期UAE300mg/24h。

-尿白蛋白/肌酐比值（UACR）：随机尿UACR是目前临床上常用的检测方法。正常UACR30mg/g；微量白蛋白尿期UACR为30-300mg/g；大量白蛋白尿期UACR300mg/g。

-估算肾小球滤过率（eGFR）：采用CKD-EPI公式或MDRD公式计算eGFR。eGFR是评估肾脏功能的重要指标，eGFR60ml·min?1·（1.73m2）?1提示肾功能受损。

-排除其他肾脏疾病：在诊断DKD时，需要排除其他可能导致蛋白尿和肾功能损害的肾脏疾病，如原发性肾小球肾炎、高血压肾损害、泌尿系统感染等。对于诊断不明确的患者，可考虑转诊至上级医院进行进一步检查，如肾穿刺活检等。

五、筛查建议

1.筛查对象：所有糖尿病患者均应定期进行DKD筛查。

2.筛查频率

-对于新诊断的糖尿病患者，应在诊断时即进行UACR和eGFR检测。

-对于无DKD的糖尿病患者，每年至少进行1次UACR和eGFR检测。

-对于已诊断为DKD的患者，应每3-6个月进行1次UACR和eGFR检测，以便及时发现病情变化。

3.筛查方法

-UACR检测：留取随机尿标本进行检测，操作简便，适合基层医疗卫生机构开展。

-eGFR计算：根据患者的血清肌酐、年龄、性别、种族等信息，采用CKD-EPI公式或MDRD公式计算eGFR。基层医生可通过在线计算器或手机应用程序进行计算。

六、治疗目标

1.血糖控制目标

-一般情况下，糖化血红蛋白（HbA1c）控制目标为7.0%。

-对于年龄较轻、病程较短、无严重并发症的患者，可将HbA1c控制目标适当降低至6.5%。

-对于年龄较大、病程较长、有严重并发症或低血糖风险较高的患者，可将HbA1c控制目标适当放宽至8.0%。

2.血压控制目标

-一般患者血压控制目标为130/80mmHg。

-对于合并大量白蛋白尿的患者，血压控制目标可进一步降低至125/75mmHg。

3.血脂控制目标

-低密度脂蛋白胆固醇