一例心衰患者的危重症患者护理查房(1)PPT课件.pptxVIP

一例心衰患者的危重症患者护理查房

汇报人：xxx

2025-05-09

目录

contents

病例介绍

心衰病理生理与护理评估

护理诊断与目标

护理措施实施

并发症预防与护理

健康教育计划

护理查房总结

01

病例介绍

患者基本信息

人口学特征

社会支持系统

基础健康状态

患者为33岁男性，身高175cm，体重110kg，BMI超过30（重度肥胖），职业信息未明确但提及工作压力大，提示可能存在久坐或高强度脑力劳动背景。

长期存在不良生活习惯，包括高热量高脂肪饮食、缺乏规律运动、作息紊乱，这些均为心衰发展的危险因素。既往未提及其他慢性病史，但重度肥胖本身易合并代谢综合征。

未明确记录婚姻状况及家庭支持情况，但心理护理目标设定提示可能存在治疗依从性挑战，需后续评估社会支持网络。

以呼吸困难（活动后加重可能发展为静息状态）、乏力及双下肢对称性凹陷性水肿为主诉，符合慢性心衰典型表现（NYHAIII-IV级）。症状反复发作提示病情进展。

主诉与现病史

症状演变

未明确具体病程时长，但逐渐恶化表明慢性失代偿过程，需鉴别缺血性心肌病或肥胖相关心肌病。近期症状加重可能与容量负荷过重或感染等诱因相关。

病程特点

明确存在肥胖、不良生活方式等可干预因素。需追问是否存在夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等左心衰特征性表现以全面评估心功能。

危险因素

阳性体征

预期可见颈静脉怒张（反映右房压升高）、双肺底湿啰音（容量超负荷）、肝颈静脉回流征阳性（右心衰特征）、对称性下肢凹陷性水肿（最低位出现提示严重程度）。

体格检查与辅助检查

关键辅助检查

应包括NT-proBNP（预测值显著升高）、超声心动图（评估EF值、心室壁运动及瓣膜功能）、6分钟步行试验（功能储备量化）、肝肾功能及电解质（评估继发损害及利尿剂风险）。

特殊关注点

肥胖可能影响超声图像质量，需考虑CMR检查；睡眠呼吸监测排除OSAHS（肥胖合并心衰常见共病）；动态血压监测排除高血压性心脏病。

02

心衰病理生理与护理评估

心衰病理生理机制

心肌重构机制

心力衰竭时心肌细胞发生病理性肥大、凋亡及纤维化，导致心室壁增厚和心腔扩大，心肌收缩力下降，射血分数降低，形成恶性循环。这一过程涉及神经内分泌系统（如肾素-血管紧张素系统）的持续激活。

血流动力学紊乱

神经内分泌代偿与失代偿

由于心脏泵血功能减退，导致静脉回流受阻，肺循环淤血（左心衰表现为肺水肿），体循环淤血（右心衰表现为肝淤血、下肢水肿），同时心输出量减少引发组织灌注不足。

早期交感神经兴奋和RAAS系统激活可暂时维持血压和心输出量，但长期激活会加重心肌氧耗、促进电解质紊乱（如低钾血症），最终加速心功能恶化。

1

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全面护理评估

症状评估

辅助检查追踪

体征监测

重点关注呼吸困难（夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸）、乏力程度、水肿范围（足踝至骶尾部）及体重变化（短期内增加≥2kg提示液体潴留），同时评估患者的NYHA心功能分级。

包括颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、肺部湿啰音（中下肺野为主）、心率/心律异常（房颤常见）、四肢末梢温度及毛细血管再充盈时间。

动态监测BNP/NT-proBNP水平（400pg/ml有诊断意义）、电解质（尤其血钾、血钠）、肝肾功能及每日出入量平衡（尿量400ml/天提示肾功能受损）。

心衰程度占比40%，为主要风险因素，需优先制定针对性护理方案以控制病情发展。

心衰程度主导风险

并发症风险占比30%，提示需密切监测潜在并发症，预防多器官功能损害。

并发症风险次之

年龄占比20%，反映老年患者生理机能衰退，护理中需加强基础支持与脆弱性管理。

年龄影响显著

风险评估

03

护理诊断与目标

主要护理诊断

由于心衰导致肺淤血和肺顺应性降低，患者表现为呼吸困难、血氧饱和度下降，需通过体位调整和氧疗改善通气功能。

气体交换受损

心功能减退引起钠水潴留，表现为下肢水肿、颈静脉怒张和体重短期内快速增加，需严格监测出入量及利尿治疗。

包括恶性心律失常（如室颤）、心源性休克等，需持续心电监护并备齐急救设备如除颤仪、强心药物。

体液过多

心输出量减少导致组织灌注不足，患者轻微活动即出现心悸、气促，需制定阶梯式康复计划并监测耐受度。

活动无耐力

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02

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03

潜在并发症风险

改善氧合状态

目标为24小时内使患者血氧饱和度维持在92%以上，呼吸频率降至20次/分以下，通过高流量吸氧和利尿减轻肺水肿实现。

提升活动耐量

1周内协助患者完成床边坐起→站立→步行5米的渐进训练，活动时心率增幅不超过静息状态的20%。

稳定体液平衡

72小时内使患者每日尿量达1500-2000ml，体重下降1-2kg，通过限制钠盐摄入（3g/日）和精准记录出入量达成。

预防严重并发症

建立应急预案，确保护士能识别早期心搏骤停征兆（如室速、血压骤降），