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羊水栓塞导致孕产妇死亡16例分析

关键词羊水栓塞孕产妇死亡分析

羊水栓塞是指孕妇在分娩过程中羊水内容物，如角化上皮细胞、胎粪、胎脂、

毳毛等突然通过血管进入母体血液循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血

管内凝血（DIC）、肾衰竭或猝死的严重并发症[1]。羊水栓塞至死率高达65%～

88%，是孕产妇死亡的主要原因之一。2010年3月～2013年3月对16例发生羊

水栓塞死亡病例的资料进行回顾性分析，现报告如下。

资料与方法

对南阳市2010年3月～2013年3月孕产妇死亡监测系统上报的所有孕产妇

死亡信息、调查表及复印的住院病历进行回顾性分析。死亡病例均经专家评审，

任意选择其中由羊水栓塞致死的孕产妇16例，从发生时间、临床表现、发生医

院级别、患者体质、评审结果等方面进行分析。

诊断标准：参照1998年美国羊水栓塞国家诊断标准：①孕产妇出现急性低

血压或心脏骤停；②产妇急性缺氧，表现为呼吸困难、发绀或呼吸停止；③产妇

凝血功能障碍，实验室数据表明血管内纤维蛋白溶解，或无法解释的严重产后出

血；④上述症状发生在宫颈扩张、子宫收缩、分娩、剖宫产时或产后30分钟内；

⑤对上述症状缺乏其他有意义的解释者。

实验室诊断：通常在孕产妇腔静脉血内查找来自于胎儿的成分（如胎儿鳞状

上皮细胞、脂肪、角蛋白、毳毛、黏液等）作为确诊羊水栓塞的标准，最终确诊

需要通过尸体解剖[2]。

结果

一般情况：16例发生羊水栓塞死亡的产妇，年龄22～39岁，平均29.5岁；

分娩地点发生在三级医院1例，发生在二级医院3例，发生在一级医院6例，非

正规医疗场所7例；经产妇10例，初产妇6例；顺产11例，剖宫产5例；产前

发生4例，产中发生5例；产后发生7例。

临床表现：出现症状至死亡时间≤1小时3例，1～2小时死亡5例，2～4小

时死亡5例，≥4小时死亡3例。10例在发病时首先出现烦躁、寒战、咳嗽、呼

吸困难、发绀、恶心、呕吐等症状，急性肺水肿、右心衰时出现咳吐粉红色泡沫

痰、心率快、血压下降甚至消失。2例仅尖叫一声后，心跳呼吸骤停而死亡。4

例患者后期出现DIC，表现为大量阴道、手术切口流血不止，失血性休克表现；

8例患者首发症状为阴道大量不凝血，血涂片诊断1例，尸检诊断1例。

诱发因素及抢救情况：不合理使用缩宫素5例，使用米索前列醇4例，人工

破膜4例，产钳助产3例；6例患者被及时做出诊断，但因病情发展迅速或临床

医生的业务水平、医院硬件设施等原因导致抢救无效死亡；1例在家分娩出现症

状后在转院的过程中死亡。9例因不合理应用宫缩剂而诱发羊水栓塞或因失去最

佳抢救时机而死亡。

讨论

目前孕产妇死亡率统计差异较大，2002年我国监测资料显示孕产妇死亡的

主要原因：产科出血51.0%、妊娠期高血压疾病11.0%、羊水栓塞11.0%、妊娠

合并心脏病6.0%、产褥感染6.0%、妊娠合并肝脏病5.0%。目前由于人们说水平

及医疗水平普遍提高，产后出血、妊娠期高血压疾病等得到有效控制，期死死亡

率明显下降，羊水栓塞已上升为孕产妇死亡原因的第1位。羊水栓塞发生率虽然

不高，但一旦发生死亡率极高。16例患者中有13例羊水栓塞死亡发生在基层医

院或非正规医疗场所，经过专家评审结果显示，6例不可避免死亡；10例可以避

免或创造条件可以避免死亡。这主要与羊水栓塞起病急，早期诊断困难及基层医

院或非正规医疗场所的软件、硬件设施不足，地区医疗水平发展不平衡有关。该

组羊水栓塞患者的短暂先兆症状是寒战、恶心、呕吐、气急、烦躁不安等，继而

出现呛咳、呼吸困难、肺底部湿啰音、心率加快、血压下降等，主要死亡原因为

肺动脉高压导致急性右心衰继而呼吸循环功能衰竭、休克死亡，以及DIC引起

难以控制的出血性休克导致患者死亡。羊水栓塞患者一旦出现心肺功能衰竭，抢

救很难成功。在总结经验时体会在下面情况下，应考虑早期羊水栓塞的发生：①

在分娩过程中有不明原因的血氧饱和度下降；②缩宫素使用过程中出现不明原因

的过敏反应，应视为羊水栓塞的早期表现；③不明原因的产后出血以及血液不凝，

血DIC化验异常，应视为羊水栓塞。针对以上情况基层医务人员应加强医疗知

识专业培训，提高对羊水栓塞的诊断水平和处理能力[3]。羊水栓塞发病急骤，

该组资料中死于发病后4小时以内13例（81.3%），因此对羊水栓塞的治疗必须

争分夺秒。因此要求产科工作者加强学习，增强责任心，熟练掌握羊水栓塞的诊

断要点，提高处置能力。羊水栓塞抢救成功的关键在