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2025年医保政策知识考核考试试题库(医保、市直公医)及解析答案

一、选择题（每题2分，共30分）

单项选择题

1.2025年市直公医参保人员在本市定点三级医院住院，起付标准是（）

A.300元B.500元C.800元D.1000元

答案：C

解析：根据2025年医保政策规定，市直公医参保人员在本市定点三级医院住院起付标准为800元。

2.以下哪种药品不属于2025年医保报销范围（）

A.国家基本药物目录内的药品

B.具有滋补作用的中药饮片

C.医保谈判成功的创新药

D.符合医保用药规定的西药

答案：B

解析：具有滋补作用的中药饮片通常不属于医保报销范围，国家基本药物目录内的药品、医保谈判成功的创新药以及符合医保用药规定的西药在规定范围内可报销。

3.2025年医保门诊统筹报销，年度最高支付限额是（）

A.2000元B.3000元C.4000元D.5000元

答案：B

解析：按照2025年医保政策，门诊统筹报销年度最高支付限额设定为3000元。

4.参保人员申请门诊特殊病种待遇，需提供的材料不包括（）

A.诊断证明B.病历资料C.身份证复印件D.体检报告

答案：D

解析：申请门诊特殊病种待遇一般需要提供诊断证明、病历资料和身份证复印件等，体检报告通常不是必需材料。

5.2025年市直公医参保人员转外地就医，需办理转诊手续，未经转诊直接就医的，报销比例降低（）

A.10%B.15%C.20%D.25%

答案：B

解析：为规范就医秩序，2025年政策规定市直公医参保人员未经转诊直接转外地就医的，报销比例降低15%。

6.医保个人账户可以用于支付以下哪项费用（）

A.健身俱乐部会员费B.在定点药店购买保健品

C.在定点医疗机构的挂号费D.美容整形手术费用

答案：C

解析：医保个人账户可用于支付在定点医疗机构的挂号费等符合规定的费用。健身俱乐部会员费、美容整形手术费用不属于医保支付范围，保健品若不符合规定也不能用个人账户支付。

7.2025年城乡居民医保参保缴费截止时间是（）

A.上一年度12月31日B.当年3月31日

C.当年6月30日D.当年9月30日

答案：A

解析：2025年城乡居民医保参保缴费截止时间为上一年度12月31日，以确保参保人员能及时享受医保待遇。

8.以下哪类人员不属于市直公医保障范围（）

A.市直机关公务员B.市直事业单位工作人员

C.企业退休人员D.享受市直公医待遇的离休人员

答案：C

解析：市直公医主要保障市直机关公务员、市直事业单位工作人员以及享受市直公医待遇的离休人员等，企业退休人员一般参加企业职工医保，不属于市直公医保障范围。

9.医保基金的管理原则不包括（）

A.以收定支B.收支平衡C.略有结余D.超支补贴

答案：D

解析：医保基金管理遵循以收定支、收支平衡、略有结余的原则，不存在超支补贴情况，以保证医保基金的可持续性。

10.参保人员在异地就医直接结算时，结算的范围是（）

A.就医地医保目录、参保地报销政策

B.参保地医保目录、就医地报销政策

C.就医地医保目录、就医地报销政策

D.参保地医保目录、参保地报销政策

答案：A

解析：异地就医直接结算按照就医地医保目录、参保地报销政策执行，这样既能保证参保人员在就医地享受到当地的医疗资源，又能按照参保地的政策进行报销。

多项选择题

11.2025年医保政策中，以下哪些费用可以由医保统筹基金支付（）

A.住院医疗费用B.门诊特殊病种医疗费用

C.急诊留观转住院前的医疗费用D.预防性疫苗费用

答案：ABC

解析：医保统筹基金主要用于支付住院医疗费用、门诊特殊病种医疗费用以及急诊留观转住院前的医疗费用等。预防性疫苗费用一般有专门的经费渠道，不在医保统筹基金支付范围内。

12.市直公医参保人员就医时，应遵守的规定有（）

A.持本人有效就医凭证就医B.在定点医疗机构就医

C.不得转借他人使用就医凭证D.如实提供病情信息

答案：ABCD

解析：市直公医参保人员就医时需持本人有效就医凭证，在定点医疗机构就医，不得转借就医凭证，同时要如实提供病情信息，以确保医保基金合理使用和医疗服务质量。

13.以下关于医保电子凭证的说法正确的有（）

A.参保人员可通过医保电子凭证在定点医药机构就医购药

B.医保电子凭证具有方便快捷、安全可靠的特点

C.医保电子凭证与实体医保卡具有同等效力

D.医保电子凭证只