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中国肿瘤整合诊疗指南——脑转移瘤(2023)要点

【摘要】脑转移瘤是最常见的颅内恶性肿瘤，其严重危害肿瘤患者的预

后生活质量等中国抗癌协会神经肿瘤委员会将从流行病学影像诊断

、、、

病理诊断外科治疗放射治疗药物治疗中医治疗随访监测等多方

、、、、、

面进行综述，就脑转移瘤全程管理中的热点问题提出中国指南推荐。发布

(MDT)到

《中国肿瘤整合诊疗指南》，体现了肿瘤治疗从多学科诊疗整

合医学(HIM)的理念。

20%-40％的恶田中瘤发展过程中会出现脑转移。随着影像技术的不断进

(BM)

步及恶性肿瘤患者生存期延长，脑转移瘤发生率较之前有所上升。

BM

但由于继发恶性肿瘤登记记录不完整，国内外均无发病率的准确数据

报道。

1脑转移瘤的筛查和诊断

1.1临床表现

BM一定的相似性，主要与肿瘤累及部位有

与颅内原发肿瘤的临床表现有

关，主要包括颅内压增高及特异的局限性症状和体征，如精神症状癫病

、

发作感觉障碍运动障碍失语症视力下降视野缺损等。小脑转移

、、、、、

瘤的临床表现有较大差异，如眼球震颤协调障碍肌张力减低行走困

、、、

难及步态不稳等。软脑膜转移既往多以剧烈头痛为主要表现，为全头胀痛

或跳痛，部分患者同时伴恶心呕吐复视及视物模糊，少数出现失明及

、

颅神经麻痹，眼底可出现视乳头水肿，甚至出血，也有类似脑膜炎表现，

如脑膜刺激征颈强直等，严重者可出现意识障碍，但肢体活动障碍少见。

、

近年来，随着全身药物治疗的不断进展，出现典型脑膜刺激征的患者越来

越少，临床表现多为头晕。

1.2影像诊断

1.2.1影像检查方法的选择

在无禁忌证前提下，推荐磁共振成像(MRI)作为确诊或除外BM的首选

T1WIT2WI／液体衰减反转回复序列

影像检查方法，包括平扫(FLAIR)

、

与增强T1WI或T1WI/FLAIR序列。当临床怀疑脑膜转移时，重点观察平

扫T2WI/FLAIR序正电子发射计算机断层扫描(PET-CT)及PET/MRI受

18(18F-FDG)高摄取影响。不作为常规

脑组织普遍氮－氮代脱氧葡萄糖

一

推荐，但对明确手术指征，治疗后疗效评价及确定原发灶有定的价值。

1.2.2BM的MRI铝正