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中医病历书写基本规范与要求试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.中医病历书写的基本要求不包括以下哪项（）

A.客观B.真实C.准确D.随意

2.门诊病历记录应在就诊时完成，急诊病历应在（）内完成。

A.1小时B.2小时C.3小时D.半小时

3.首次病程记录应在患者入院后（）内完成。

A.6小时B.8小时C.12小时D.24小时

4.以下哪种情况不属于中医病历中需要重点记录的既往史（）

A.传染病史B.外伤手术史C.预防接种史D.个人爱好

5.中医诊断应包括（）

A.病名和证名B.症状和体征C.病因和病机D.以上都是

6.病历中现病史的书写顺序一般是（）

A.从现在到过去B.从过去到现在C.按症状出现先后顺序D.按症状严重程度

7.中医病历中舌象和脉象的记录应（）

A.简要描述B.详细准确C.模糊表述D.可以省略

8.病程记录中，上级医师查房记录应在查房后（）内完成。

A.6小时B.8小时C.12小时D.24小时

9.死亡病例讨论记录应在患者死亡（）内完成。

A.1周B.2周C.3周D.1个月

10.手术记录应在术后（）内完成。

A.6小时B.12小时C.24小时D.48小时

11.下列哪项不属于中医病历中一般情况的内容（）

A.姓名、性别B.职业、婚姻C.药物过敏史D.出生地

12.中医病历书写中，对于症状的描述应（）

A.使用医学术语B.使用方言C.随意表述D.尽量简化

13.首次病程记录中，中医辨病辨证依据不包括（）

A.四诊资料B.中医经典理论C.西医检查结果D.个人经验判断

14.日常病程记录间隔时间根据病情和诊疗情况而定，一般病重患者至少（）记录一次。

A.每天B.每2天C.每3天D.每周

15.转科记录应在转出科室完成（），并由转入科室在24小时内完成转入记录。

A.12小时B.24小时C.36小时D.48小时

16.中医病历中，对药物剂量的记录应使用（）

A.中文大写B.阿拉伯数字C.英文缩写D.随意使用

17.抢救记录应在抢救结束后（）内据实补记，并加以注明。

A.30分钟B.1小时C.2小时D.6小时

18.会诊记录应包括申请会诊记录和会诊意见记录，申请会诊记录应简要载明患者病情及诊疗情况、申请会诊的理由和目的，由（）书写。

A.患者家属B.主管医师C.会诊医师D.护士长

19.出院记录应在患者出院后（）内完成。

A.12小时B.24小时C.36小时D.48小时

20.中医病历中，对于过敏史的记录应明确（）

A.过敏药物名称B.过敏症状C.过敏发生时间D.以上都是

二、多项选择题（每题3分，共30分）

1.中医病历书写的基本原则包括（）

A.客观原则B.真实原则C.准确原则D.及时原则E.完整原则

2.中医病历一般包括以下哪些部分（）

A.门诊病历B.住院病历C.急诊病历D.健康体检记录E.会诊记录

3.现病史的内容应包括（）

A.起病情况与患病的时间B.主要症状的特点C.病因与诱因D.病情的发展与演变E.伴随症状

4.中医诊断的依据包括（）

A.四诊收集的资料B.中医理论C.西医检查结果D.患者的主观感受E.医生的临床经验

5.病历中体格检查的记录应包括（）

A.生命体征B.一般情况C.头颈部检查D.胸腹部检查E.四肢脊柱检查

6.病程记录的内容包括（）

A.患者病情变化B.重要的辅助检查结果及临床意义C.上级医师查房意见D.会诊意见E.所采取的诊疗措施及效果

7.中医病历中，辨证分析应包括（）

A.病因分析B.病机分析C.病位分析D.病性分析E.预后分析

8.下列关于中医病历书写的说法正确的有（）

A.病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水B.计算机打印的病历应当符合病历保存的要求C.病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨