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中医病案分析试题与答案

试题部分

一、病案一

患者，男，56岁。反复胃脘疼痛10余年，近1个月加重。患者10余年前因饮食不节开始出现胃脘疼痛，每因劳累、饮食不慎而发作，自行服用“胃药”（具体不详）后症状可缓解。近1个月来，胃脘疼痛加剧，呈刺痛感，痛有定处，拒按，食后痛甚，夜间尤著，伴见黑便，面色晦暗，舌质紫暗，有瘀斑，脉涩。

1.该患者的中医诊断是

A.胃痛

B.腹痛

C.真心痛

D.胁痛

2.其证型为

A.寒邪客胃证

B.饮食伤胃证

C.肝气犯胃证

D.瘀血停胃证

3.治疗应首选的方剂是

A.良附丸

B.保和丸

C.柴胡疏肝散

D.失笑散合丹参饮

4.若患者黑便不止，可加用的药物是

A.干姜、细辛

B.三七、白及

C.藿香、佩兰

D.大黄、芒硝

5.该患者在饮食上应注意

A.多吃辛辣食物以温胃散寒

B.多吃生冷食物以清热降火

C.避免食用坚硬、粗糙及刺激性食物

D.多吃油腻食物以补充营养

二、病案二

患者，女，32岁。咳嗽咳痰3天。患者3天前因外感风寒，出现咳嗽，咳痰色白清稀，伴恶寒重，发热轻，无汗，头痛身痛，鼻塞流清涕，舌苔薄白而润，脉浮紧。

1.该患者的中医诊断是

A.感冒

B.咳嗽

C.喘证

D.哮病

2.其证型为

A.风寒犯肺证

B.风热犯肺证

C.风燥伤肺证

D.肺阴亏耗证

3.治疗应首选的方剂是

A.桑菊饮

B.桑杏汤

C.二陈汤合三子养亲汤

D.三拗汤合止嗽散

4.若患者恶寒无汗较甚，可加用的药物是

A.薄荷、牛蒡子

B.麻黄、桂枝

C.黄芩、知母

D.沙参、麦冬

5.该患者在护理上应注意

A.多吹空调以散热

B.多进行剧烈运动以增强体质

C.注意保暖，避免再次感受风寒

D.多喝水，多吃生冷水果

三、病案三

患者，男，45岁。水肿反复发作2年，加重1周。患者2年前因劳累后出现眼睑及双下肢水肿，经治疗后症状缓解，但每因劳累或饮食不节而复发。1周前因过度劳累，水肿再次加重，现全身水肿，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘腹胀闷，纳减便溏，面色萎黄，神倦肢冷，小便短少，舌质淡，苔白腻，脉沉缓。

1.该患者的中医诊断是

A.淋证

B.癃闭

C.水肿

D.腰痛

2.其证型为

A.风水相搏证

B.湿毒浸淫证

C.水湿浸渍证

D.脾阳虚衰证

3.治疗应首选的方剂是

A.越婢加术汤

B.麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮

C.五皮饮合胃苓汤

D.实脾饮

4.若患者出现心悸、唇绀、脉虚数或结代，应考虑合并

A.胸痹

B.心悸

C.喘证

D.水肿凌心射肺

5.该患者在饮食上应遵循的原则是

A.高蛋白、高盐饮食

B.低蛋白、低盐饮食

C.高蛋白、低盐饮食

D.低蛋白、高盐饮食

四、病案四

患者，女，50岁。眩晕反复发作5年，加重2天。患者5年来经常出现眩晕，每因劳累、情绪波动而发作，发作时头晕目眩，视物旋转，如坐舟车，伴耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，失眠多梦，舌红少苔，脉细数。

1.该患者的中医诊断是

A.头痛

B.眩晕

C.中风

D.厥证

2.其证型为

A.肝阳上亢证

B.气血亏虚证

C.肾精不足证

D.痰湿中阻证

3.治疗应首选的方剂是

A.天麻钩藤饮

B.归脾汤

C.左归丸

D.半夏白术天麻汤

4.若患者眩晕剧烈，兼见手足麻木或震颤，应警惕发生

A.头痛

B.中风

C.厥证

D.痫证

5.该患者在生活调摄上应注意

A.多进行剧烈运动

B.保持心情舒畅，避免情绪激动

C.多吃辛辣食物以增强体质

D.长时间使用电子产品

五、病案分析题

患者，男，68岁。有慢性咳喘病史20余年，近5年来活动后气喘明显加重。3天前因感受风寒，出现咳嗽，气喘加剧，痰多色白质稀，胸闷，脘痞，纳差，倦怠乏力，舌苔白腻，脉滑。

要求：

1.作出中医诊断及证型。

2.分析病因病机。

3.列出治法及代表方剂。

4.简述该患者的调护措施。

答案部分

一、病案一答案

1.A。患者以胃脘疼痛为主症，故中医诊断为胃痛。

2.D。患者胃脘刺痛，痛有定处，拒按，食后痛甚，夜间尤著，伴黑便，面色晦暗，舌质紫暗，有瘀斑，脉涩，符合瘀血停胃证的表现。

3.D。失笑散合丹参饮具有活血化瘀、理气止痛的功效，适用于瘀血停胃证的胃痛。

4.B。三七、白及具有化瘀止血的作用，可用于黑便不止的情况。

5.C。患者为瘀血停胃证，饮食上应避免食用坚硬、粗糙及刺激性食物，以免加重胃黏膜损伤，加重病情。

二、病案二答案

1.B。患者以咳嗽咳痰为主症，故中医诊断为咳嗽。

2.A。患者因外感风寒，出现咳嗽，咳痰色