创伤急救的评估及处理.pptxVIP

创伤急救的初级评估天津市天津医院急诊任伟

CompanyLogo创伤急诊病人救治流程初级评估次级评估专科处理急诊处理

CompanyLogo初级评估A-B-C-D-E专科处理手术急诊处理稳定生命体征的各种手段次级评估详尽的体格检查

CompanyLogo初级评估5步骤ABCDE5steps

CompanyLogo初级评估要求及时、快速处理发现的创伤快速、有序病情不稳定随时再次评估2分钟

CompanyLogo问题：患者送来了，怎样快速、有效处理？

CompanyLogo初级评估前判断迅速观察简单交流初步判断患者严重程度心中有数(AVPU)

CompanyLogo8A：气道评估

（同时联合B呼吸评估）视诊01颜色呼吸困难意识状态胸廓运动分泌物牙关舌后缀及异物02

CompanyLogo9打鼾或咕噜音喘鸣烦躁（低氧）使用辅助呼吸肌胸廓反常运动紫绀

气道梗阻的体征#2022

CompanyLogo基本处理清理口腔提下颏/托下颌吸氧进一步处理放置口咽或鼻咽通气道气管插管高级处理环甲膜穿刺/切开气管切开莫忘记保护颈椎

CompanyLogo11气道管理

辅助技术口咽通气道01鼻咽通气道02

CompanyLogo12高级技术喉罩气管内插管环甲膜切开术

CompanyLogo13环甲膜切开术指征：气管插管失败，但仍需建立人工气道时

通气困难

CompanyLogo注意以下需助手在头侧保护颈椎高能损伤合并意识不清1颈椎颈髓损伤2

CompanyLogo15B：呼吸评估视触叩听

CompanyLogo16视诊单击此处添加小标题1单击此处添加小标题呼吸频率双侧对称腹式呼吸使用辅助呼吸肌紫绀穿透伤连枷胸胸廓“吮吸样”伤口2

CompanyLogo17添加标题气管移位皮下气肿肋骨骨折添加标题触诊

CompanyLogo叩诊正常？清音？浊音？

CompanyLogo19听诊01增强？减弱？消失？水泡音？呼吸音02心率？心音有力？遥远？心音03单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。肠鸣音

CompanyLogo20警惕张力性气胸大量血胸开放性气胸连枷胸

CompanyLogo21张力性气胸01体征02呼吸困难03心动过速04颈静脉怒张05叩诊呈鼓音06气管移位07

CompanyLogo22张力性气胸立即排气减压粗穿刺针第二肋间隙锁骨中线随后行正规胸腔闭式引流处理

CompanyLogo23张力性气胸202X临床经验诊断尤为重要要在行X-线检查之前给予治疗

CompanyLogo24处理必要时进行辅助呼吸呼吸给予高流量吸氧治疗气胸+血胸

CompanyLogo25C：循环评估血容量外出血

CompanyLogo评估内容神志末梢皮温毛细血管充盈实验≤2s正常；＞3s为充盈时间延长心率血压尿量

CompanyLogo27循环管理止血开放2条粗的静脉通道抽血送检交叉配血和Hb水平静脉输液

CompanyLogo28休克的评估低血容量性休克心源性休克神经源性休克过敏性休克感染性休克

CompanyLogo2901休克02失血的部位03骨盆骨折 3L04闭合性股骨骨折 1500~2000ml05闭合性胫骨骨折 500ml06肋骨骨折（每根）150ml07血胸 2L08手掌大小的伤口 500ml09拳头大小的凝血块 500ml

CompanyLogo30临床体征皮肤：冷、苍白、出汗、紫绀1毛细血管充盈时间2秒2血压3颈静脉压(JVP)4尿量﹤0.5ml/kg/hr5呼吸频率6

CompanyLogo31意识状态改变：正常→焦虑→嗜睡→昏迷脉搏有无？桡动脉 收缩压80mmHg

股动脉收缩压70mmHg

颈动脉收缩压60mmHg心动过速脉压减小临床体征

CompanyLogo32休克临床体征60

CompanyLogo33A+B，给氧建立两条粗大的静脉通路控制明显的出血液体治疗保持体温镇痛

失血性休克的处理要点#2022

CompanyLogo34液体复苏疗法循环如果有条件，对复苏液体进行加温胶体液或晶体液？止血不确切时考虑进行低血压复苏口服补液治疗

CompanyLogo35液体复苏疗法-补多少？1000-2000ml0.9%生理盐水或林格氏液重新评价1000-2000ml0.9%生理盐水或林格氏液重新评价输血手术目标：收缩压90mmhg且心率100次每分钟

CompanyLogo36警惕腹腔内创伤胸腔内创伤长骨骨