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医保政策与信息化建设2024年考试题库解析（含答案）

一、单选题

1.以下哪种不属于医保信息化建设中的关键数据类型？

A.参保人基本信息

B.医疗机构营业面积数据

C.医疗费用明细数据

D.诊疗项目数据

答案：B。医保信息化建设主要围绕与医保业务相关的数据，参保人基本信息是确定参保资格和权益的基础；医疗费用明细数据用于费用审核和报销；诊疗项目数据用于规范医疗服务收费和医保支付范围。而医疗机构营业面积数据与医保业务的核心关联不大，并非医保信息化建设中的关键数据类型。

2.2024年国家医保信息平台全面推进的“编码贯标”工作中，不包括以下哪个编码？

A.疾病诊断编码

B.药品编码

C.医疗设备采购编码

D.医疗服务项目编码

答案：C。“编码贯标”主要涉及疾病诊断编码、药品编码、医疗服务项目编码等，这些编码的统一和规范有助于实现医保数据的标准化和互联互通，方便医保业务的开展和管理。医疗设备采购编码不属于医保“编码贯标”的范畴。

3.医保政策中，对于异地就医直接结算，以下说法正确的是？

A.所有异地就医都可以直接结算

B.参保人只需在就医地备案即可直接结算

C.异地就医直接结算需符合就医地的医保目录和参保地的报销政策

D.异地就医直接结算只能结算住院费用

答案：C。并不是所有异地就医都能直接结算，存在一些特殊情况或地区限制，A选项错误；参保人需要在参保地进行异地就医备案，而不是就医地，B选项错误；异地就医直接结算不仅可以结算住院费用，部分地区也支持门诊费用的直接结算，D选项错误；异地就医直接结算需符合就医地的医保目录确定可报销的项目，同时按照参保地的报销政策进行报销，C选项正确。

4.医保信息化建设中的大数据分析主要用于以下哪个方面？

A.预测医疗机构的人流量

B.评估医保基金的使用效率和风险

C.分析医院的建筑结构合理性

D.统计医疗设备的库存数量

答案：B。医保信息化建设中的大数据分析主要是对医保相关数据进行挖掘和分析，以评估医保基金的使用效率和风险，发现潜在的欺诈行为，优化医保政策等。预测医疗机构的人流量与医保核心业务关联不大；分析医院的建筑结构合理性和统计医疗设备的库存数量不属于医保大数据分析的主要应用场景。

5.2024年某地区医保政策规定，职工医保门诊统筹报销比例为70%，起付线为500元，封顶线为2000元。小李今年门诊费用为3000元，他可以报销的金额是？

A.1750元

B.2100元

C.1500元

D.2000元

答案：A。首先计算可报销的费用，需先扣除起付线，即3000-500=2500元。然后按照报销比例70%计算可报销金额为2500×70%=1750元，1750元未超过封顶线2000元，所以小李可以报销的金额是1750元。

二、多选题

1.医保信息化建设对医疗机构的影响包括以下哪些方面？

A.提高医疗服务效率

B.规范医疗行为

C.提升医保报销结算速度

D.增加医疗机构的运营成本

答案：ABC。医保信息化建设可以实现医疗机构与医保部门之间的数据实时传输和共享，医生可以通过系统快速查询患者的医保信息，减少人工操作和等待时间，提高医疗服务效率，A选项正确；信息化系统可以对医疗行为进行规范和约束，例如提醒医生合理用药、避免过度检查等，B选项正确；医保报销结算通过信息化手段可以实现实时结算，大大提升了结算速度，C选项正确；虽然在信息化建设初期可能需要一定的投入，但从长远来看，能够提高工作效率，减少人力成本等，并不一定会增加医疗机构的运营成本，D选项错误。

2.以下属于医保政策目标的有？

A.保障人民群众基本医疗需求

B.控制医疗费用不合理增长

C.促进医疗卫生资源的合理配置

D.提高医疗机构的盈利能力

答案：ABC。医保政策的核心目标是保障人民群众的基本医疗需求，让广大群众能够享受到基本的医疗服务，A选项正确；通过医保政策的调控，如制定报销政策、支付方式改革等，可以控制医疗费用的不合理增长，B选项正确；医保政策可以引导患者合理就医，促进医疗卫生资源在不同层级医疗机构之间的合理配置，C选项正确；医保政策的主要目的不是提高医疗机构的盈利能力，而是关注社会医疗保障的公平性和可及性，D选项错误。

3.医保信息化系统的安全保障措施包括以下哪些？

A.数据加密

B.用户身份认证

C.网络防火墙设置

D.定期数据备份

答案：ABCD。数据加密可以防止数据在传输和存储过程中被窃取或篡改，保障数据的安全性，A选项正确；用户身份认证可以确保只有授权的人员能够访问医保信息化系统，防止非法登录和操作，B选项正确；网络防火墙设置可以阻挡外部网络的非法入侵，保护系统网络的安全，C选项正确；定期数据备份可以在系统出现故障或数据丢失时，能够及时恢复数据