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医保巡察整改问题整改措施

一、针对医保政策宣传不到位问题的整改措施

1.多渠道强化政策宣传

-传统媒体宣传：与本地电视台、广播电台合作，开设医保政策宣传专栏。电视台每周固定时段播放医保政策解读视频，内容涵盖医保报销范围、报销比例、异地就医备案流程等重点内容，以动画、案例讲解等形式呈现，增强可视性和易懂性。广播电台则每日安排1-2次医保政策音频宣传，邀请医保专家进行直播答疑，解答群众关心的热点问题。

-新媒体宣传：建立并完善医保部门官方微信公众号、微博账号、抖音号等新媒体平台。安排专人负责运营，每日更新医保政策信息、办事指南、典型案例等内容。利用微信公众号的图文、视频、语音等多种形式进行政策解读，通过微博发布简短精炼的政策要点和动态，在抖音平台制作有趣的短视频宣传医保政策。同时，积极参与热门话题讨论，提高医保政策的传播度和关注度。

-社区宣传：组织医保宣传小分队，深入社区、乡村开展面对面宣传活动。每月至少到5个社区（村）进行宣传，通过举办医保政策讲座、发放宣传资料、现场咨询答疑等方式，向居民普及医保知识。在社区显著位置张贴医保政策宣传海报，在社区活动中心设置医保政策宣传栏，定期更新内容。与社区工作人员合作，将医保政策宣传纳入社区日常工作，通过社区微信群、QQ群等渠道及时发布医保政策信息。

2.加强对定点医药机构的宣传培训

-定期组织培训：每季度组织一次针对定点医药机构工作人员的医保政策培训，邀请医保部门业务骨干、专家进行授课。培训内容包括医保政策法规、医保服务协议、医保费用结算等方面的知识，提高定点医药机构工作人员对医保政策的理解和执行能力。

-发放宣传资料：为定点医药机构提供丰富的医保政策宣传资料，如宣传手册、海报、折页等，要求定点医药机构在显著位置摆放宣传资料，供参保人员取阅。同时，督促定点医药机构在收费窗口、药房等位置张贴医保政策宣传标语，营造浓厚的宣传氛围。

-建立沟通机制：建立医保部门与定点医药机构的沟通机制，定期召开座谈会，听取定点医药机构在医保政策宣传和执行过程中遇到的问题和建议。及时解答定点医药机构的疑问，协调解决存在的问题，确保医保政策在定点医药机构得到有效落实。

二、针对医保基金监管不力问题的整改措施

1.加强监管队伍建设

-充实监管人员力量：通过公开招聘、内部调剂等方式，充实医保基金监管队伍，增加专业监管人员数量。确保每个监管小组至少配备2-3名具备医学、财务、审计等专业知识的人员，提高监管工作的专业性和有效性。

-加强业务培训：定期组织监管人员参加业务培训，培训内容包括医保政策法规、基金监管业务知识、调查取证技巧等方面。邀请医保领域专家、司法机关工作人员进行授课，通过案例分析、模拟演练等方式，提高监管人员的业务能力和执法水平。

-建立考核机制：建立健全监管人员考核机制，将监管工作业绩、廉政情况等纳入考核内容。对工作表现突出的监管人员给予表彰和奖励，对工作不力、存在违规行为的监管人员进行严肃问责，激励监管人员积极履行职责。

2.完善监管制度和流程

-修订监管制度：对现有的医保基金监管制度进行全面梳理和修订，明确监管职责、监管内容、监管方式和监管程序。建立健全医保基金监管长效机制，加强对医保基金收支、管理和使用情况的全过程监管。

-优化监管流程：简化监管程序，提高监管效率。建立医保基金监管信息化平台，实现对医保费用的实时监控和智能审核。通过大数据分析、风险评估等手段，及时发现医保基金使用中的异常情况，进行精准监管。

-加强部门协作：加强与卫生健康、市场监管、公安等部门的协作配合，建立健全多部门联合监管机制。定期召开联席会议，共享监管信息，联合开展执法检查，形成监管合力。对涉嫌欺诈骗保的违法违规行为，及时移交司法机关处理，严厉打击医保领域违法犯罪行为。

3.加大监督检查力度

-开展日常巡查：建立日常巡查制度，定期对定点医药机构进行巡查。巡查内容包括医保政策执行情况、医保服务质量、医保费用结算等方面。对发现的问题及时下达整改通知书，要求定点医药机构限期整改。

-组织专项检查：根据医保基金监管工作的重点和难点，定期组织开展专项检查。如开展医保报销费用专项检查、高值药品使用专项检查、异地就医费用专项检查等。对检查中发现的违法违规行为，依法依规进行严肃处理。

-建立举报奖励制度：建立健全医保基金欺诈骗保举报奖励制度，鼓励社会公众对医保领域违法违规行为进行举报。对举报属实的，给予举报人一定的物质奖励，并为举报人保密。通过广泛发动群众，形成全社会共同参与医保基金监管的良好氛围。

三、针对医保服务窗口办事效率低下问题的整改措施

1.优化服务流程