人工关节置换术后并发症的防治.pptVIP

关于人工关节置换术后并发症的防治第1页，共38页，星期日，2025年，2月5日人工髋关节置换术人工髋关节置换术是人体矫形外科中较大的重建手术。术后容易发生许多全身和局部的并发症，影响手术效果。因此，术后重点应是如何预防、减少并发症的发生，及一旦发生如何处理。第2页，共38页，星期日，2025年，2月5日并发症一、全身并发症（一）深部静脉栓塞（二）肺栓塞二、局部并发症（一）、感染（二）、假体松动（三）、关节脱位（四）、骨折（五）、异位骨化（六）、血管损伤（七）、神经损伤第3页，共38页，星期日，2025年，2月5日（一）深静脉血栓形成深静脉血栓（DVT）是术后最常见的并发症，发生率在0.4％-6.9％，DVT继发的肺栓塞发生率在4.6％-19.7％，其中0.5％-2％的肺栓塞病人有致死的危险。第4页，共38页，星期日，2025年，2月5日临床表现及诊断起病较急，患肢肿胀发硬、疼痛，活动后加重，常伴有发热、脉快。血栓发生在小腿肌肉静脉丛时，Homans征阳性超声、静脉造影第5页，共38页，星期日，2025年，2月5日深静脉血栓形成的预防抬高患肢、穿弹力袜鼓励病人作股四头肌收缩、踝关节、膝关节的早期活动应用足底静脉泵：能使术后DVT发生率从45％-50％下降到10％-20％.术后抗凝药物预防：低分子肝素、利伐沙班等。第6页，共38页，星期日，2025年，2月5日足底静脉泵第7页，共38页，星期日，2025年，2月5日第8页，共38页，星期日，2025年，2月5日（二）肺栓塞肺栓塞是人工关节置换术后猝死的主要原因其临床表现可从无症状到咯血乃至猝死，症状与栓子大小、栓塞发生速度及基础心、肺功能相关第9页，共38页，星期日，2025年，2月5日肺栓塞的诊断典型症状为呼吸困难、胸痛和咯血动脉血气分析：氧分压持续低于正常D二聚体检查不能用药物维持的持续低血压第10页，共38页，星期日，2025年，2月5日可疑非高危PE第11页，共38页，星期日，2025年，2月5日可疑高危PE第12页，共38页，星期日，2025年，2月5日肺栓塞的治疗（一）一般处理与呼吸循环支持治疗：吸氧（二）溶栓治疗：尿激酶、链激酶或重组组织型纤维溶酶原激活剂（三）抗凝治疗：肝素、低分子肝素、华法林（四）肺动脉血栓摘除、肺动脉导管碎解和抽吸血栓（五）放置腔静脉滤器第13页，共38页，星期日，2025年，2月5日二、局部并发症（一）、感染（二）、假体松动（三）、关节脱位（四）、骨折（五）、异位骨化（六）、血管损伤（七）、神经损伤第14页，共38页，星期日，2025年，2月5日（一）、感染感染是人工关节置换术术后最严重的并发症，后果是灾难性的，一旦发生，常导致人工关节置换术彻底失败。有报道报道国内外初次全款关节置换术感染率在1%-2%.积水潭0.94%第15页，共38页，星期日，2025年，2月5日感染原因第16页，共38页，星期日，2025年，2月5日诊断临床表现：早期，术后持续体温增高，患髋疼痛，局部皮温高。晚期局部症状不明显。实验室检查：WBC、CRP、ESR升高放射学检查：假体松动、骨膜反应、局限性骨溶解、骨透亮线关节穿刺、局部组织培养第17页，共38页，星期日，2025年，2月5日治疗单纯抗生素：一般用药6周保留假体的关节腔切开、清创引流术关节切开成形术一期关节再置换术：适用于老年患者，且无窦道形成、严重感染、骨髓炎、骨缺损、细菌培养不明者第18页，共38页，星期日，2025年，2月5日二期关节成形术：治疗深部感染最常用，步骤：1去除关节假体、清创炎症坏死组织、关节骨水泥间隔垫2非肠道途径使用抗生素6周3植入新的假体第19页，共38页，星期日，2025年，2月5日预防术前术后使用抗生素、手术部位严格消毒，严格无菌操作。预防伤口血肿形成、放置引流管。术后及时改善病人全身情况，提高抵抗力。第20页，共38页，星期日，2025年，2月5日（二）、假体松动假体松动原因：（1）骨粘固剂（2）金属假体腐蚀（3）手术操作（4）活动量根本原因：人工关节材料缺乏真正的稳定性。发生率在0.3%-27.5%第21页，共38页，星期日，2025年，2月5日诊