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创伤病人的输血

输血疗法目的改善血液动力学提高携带O2、CO2能力补充体内蛋白纠正凝血机制紊乱增加抗体

临床输血技术规范第一条:血液资源必须加以保护、合理应用,避免浪费,杜绝不必要的输血.

科学用血01成分输血（需什么、补什么）02合理用血03符合输血指征04不可以目的不明输血05不可以一概用全血06节约用血07宁少输不多输08宁不输不少输09现代输血提倡

01输全血到输血液成份02替代性输血到治疗性输血03人源性制品到生物工程制品输血疗法的进步

成分输血的优点疗效好副作用小节约血液资源便于保存和运输

01[新鲜血]02采血后3天至03CPDorCPDA保存＜10天04ACD保存＜5天05[鲜血不鲜]06只含红细胞、白蛋白、免疫球蛋白及纤维蛋白原、50%Ⅴ、Ⅷ因子07注：３天后螺旋体、巨细胞病毒才能死亡新鲜血

全血的保存保存温度4±2?C保存期ＡＣＤ２１天ＣＰＤ２８天ＣＰＤＡ３５天註ＡＣＤ酸性枸橼酸葡萄糖保存液ＣＰＤ枸橼酸盐磷酸盐葡萄糖保存液ＣＰＤＡ含腺嘌呤的CPD±±

血细胞复原率：3-8小时1/2恢复，24小时全部恢复红细胞数：↓，功能衰退（库血保存期：21-35天）01[全血不全]﹡白细胞1天后无﹡血小板3天后无﹡易变凝血因子Ⅴ、Ⅷ↓﹡PH、ATP、2，3-DPG↓（输入受血者体内24小时后要至少保留70%复原率）02全血贮存期衰老变化

成份输血占95%以上，全血输血仅占3-5%我国输血法目标成份输血70%全血输血30%医学水平及医学发展的标准之一

0102外科患者——＜100g/L内科患者——＜60~70g/L输血指征

补充红细胞（携氧）+补充血浆（扩容）01急性创伤02大手术03大量失血04器官移植05体外循环06换血07输全血的适应证

急性大量血液丢失可能出现低血容量休克1存在持续活动出血，估计失血量超过自身血容量的30﹪（摘自输血技术规范）2手术及创伤输全血指征

用于内科急性出血引起的血红蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧症状。血红蛋白＜70g/或红细胞压积＜0.22，或出现失血性休克时考虑输血，…（摘自输血技术规范）内科患者输全血指征

血容量正常的贫血心功能不全或心衰严重慢性贫血（尤其老人）只是凝血因子严重缺乏需预防免疫反应者：骨髓移植、再障、白血病输全血不宜或禁忌症

1个单位全血可提高血红蛋白数值约10g/L或血球比积（Hct）0.030102输血剂量

大量输血标准：12小时之内输入血量≥受血者全身血量要求：1新鲜血应占50%（ACD保存者＜5天CPD保存者＜10天）2补充血小板：具体分析，最好＞50×109/L3补充凝血因子（尤其Ⅰ、Ⅴ、Ⅷ缺乏）如FFP、冷沉淀或凝血酶原复合物等4应该加温者〈37oC，（最佳为32oC）1）快输≧5袋2）输血速度≧50ml/min3）儿童换血4）病人血中存在强冷凝集素（每袋库血从4oC升至37oC需消耗3升氧气！）

大量输血后病人自身血的残存率情况输血量１BV2BV3BV1.理想的输血３５％１４％５％２.临床上可能３０％１０％３－４％实行的输血３.致命性延误１８％３％０.４％的输血

临床上可能实行的输血：介于１和３之间的情况；1致命延误的输血：失血到半个血容量后才施行与继续出血等量的输血2注:1）理想的输血：失血和输血的时间和速度相同；大量输血后病人自身血的残存率

紧急输血未完成交叉配血前的输血简化程序顺序：静脉输液O型RH阴性红细胞通用供血者（or伴有AB型血浆）ABO同型血液交叉配合的血快速输入:100ml/min

成分输血

取代新鲜血的成分血病人需要选用的成分血存活的RBC最多（输血后24h）RCC，ACD保存5天以内CPDA保存10天以内血小板PC粒细胞GC不稳定的凝血因子（FⅧ，Ⅴ）