肾综合征出血热医学培训.pptxVIP

XX大学附属医院

肾综合征

出血热

感染性疾病科培训PPT

Hemorrhagic

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syndrome

fever

目录

出血热概述

LOG0

诊断

治疗

预防

临床表现

实验室检查

流行特征

出血热概述

出血热肾病综目征(HFRS),又称流行性出血热，是由汉坦病毒引起的，队鼠

粪为主要传染源的一种自然疫源性疾病。市病的主要病理变化是全身小血管广泛性损害

PART01

出血热概述

十

来源

是由汉坦病毒引起的一种急性传染病

传染源

自然疫源性疾病，鼠类是主要传染源

基本病理变化

全身广泛小血管、毛细血管损害

临床表现：发热、休克、充血、出血和急性肾衰。典型病例呈五期经过

发病区域：流行广泛，呈世界性分布，我国为高发疫区

4

十流行病学

66种脊椎动物，我国50多种，鼠猫狗兔

黑线姬鼠——农村野鼠型出血热

褐家鼠——家鼠型出血热

大林姬鼠——林区

人不是主要传染源

流行性出血热的

主要宿主动物

宿主动物和传染源

5

传播途径

动物源性

呼吸道气溶胶传播

消化道传播

接触传播

虫媒传播

革螨、恙螨

垂直传播

母婴

6

人群普遍

易感

感染后大多发

病并获得稳定

的免疫力

本病隐性

感染率低

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流行特征

出血热肾病综目征(HFRS),又称流行性出血热，是由汉坦病毒引起的，队鼠

粪为主要传染源的一种自然疫源性疾病。市病的主要病理变化是全身小血管广泛性损害

PART02

出血热流行特征

十

四季均可发病

姬鼠型疫区：

11月～1月：流行大高峰

5～7月份：流行小高峰

家鼠型疫区：以3~5月为高峰

混合型疫区：冬、春季均出现流行高峰

男性青壮年农民多见

男：女为2:1

16～60岁年龄段人群发病占发病90%

农民占发病的80%

9

临床表现

出血热肾病综合征(HFRS),又称流行性出血热，是由汉坦病毒引起的，以量

粪为主要传染源的一种自然疫源性疾病。市病的主要病理变化是全身小血管广泛性损害

PART03

HFRS发病机制与临床的联系

病毒血症

广泛小血管病变，内皮细胞

肿胀、变性坏

发热

扩张(充血)

通透性→血浆外渗脆性组织水肿

血液浓缩

免疫作用

炎症介质细

胞因子

恢复期

多尿期

休克低血压

病毒直接作用

肾损害

血容量

少尿期

死

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典型病例具有三大主症：发热、出血和肾

脏损害

依次出现五期过程，

即发热期、低血压休克期、少尿期、多尿

重症病例可有二或三期重叠，而轻症不典型病例则可越期而不具备五期经过

本病的潜伏期为7~14d(5～46d)

期和恢复期

12

毛细血管损害表现

·充血：皮肤、粘膜，“三红”(颜面、颈部、前胸)酒醉貌

·渗出：渗出征象，“三痛”(头痛、眼眶痛、腰痛),皮下水肿、球结膜水肿或胸水、腹水

·出血：皮肤、粘膜及腔道出血

肾脏损害

·尿蛋白、镜下或肉眼血尿

·尿中膜状物

·少尿

发热

·起病急骤，高热以稽留热和弛张热多见·体温升高程度、时间与病情轻重相关 ·轻型及家鼠型常于热退后病情减轻 ·中、重型热退后病情反而加剧

全身中毒症状

·消化道症状·呼吸道症状·精神神经症状

01

03

02

04

意识障碍

末梢循环障碍

发热渐退，但其他症状反而加重

难治性休克：休克24h,心肝脑肺肾两衰以上

多发生在第4~6d

少尿无尿

CVP6mmH20

一般出现在退热前1~2d,或热退同时血压下降

十临床表现

临床表现

低血压休克期

(二)低血压休克期

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(三)少尿期

临床表现

多发生在第5-8d

一般持续2-5d

越期或重叠

少尿倾向：1000ml/24h少尿：500ml/24h

无尿：50ml/24

尿中有膜状物排出为重症

临床表现

·表浅静脉充盈

·血压增高，脉压差增大·脉搏洪大，血液稀释

·心力衰竭，肺水肿和脑水肿等

·尿毒症

●酸中毒

·电解质紊乱·肾性脑病

急性肾功能衰竭

高血容量综合

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移行期：尿量500-2000ml/d

多尿早期：尿量2000ml/d

多尿后期：尿量3000ml/d

移行期及多尿早期：

·血尿素及肌酐异常或继续升高

·症状及病情仍严重

·可发生少尿期的各种并发症而死亡

临床表现

十

多尿后期：

·氮质血症及临床症状均逐渐好转

·继发感染

·多器官衰竭

(四)多尿期

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+临床表现

症状消失

食欲、体力恢复

标志：Bun,Cr正常

尿量恢复到2000ml/24h

高血压

肾