肾病综合征课件_1.pptxVIP

肾病综合征

.肾病综合征（nephroticsyndrome,NS）是因各种肾脏疾病所致的具有大量蛋白尿（尿蛋白3.5g/d）、低蛋白血症（血清白蛋白30g/L）、水肿和高血脂症等临床特点的一组综合征。

.前二项为诊断的必备条件。

.肾病综合征与诸多肾脏疾病相关，而并非是独立的疾病，是多种肾脏疾病可共同出现的表现。

一.病因和发病机制

⒈原发性肾病综合征是指原发于肾脏本身的疾病，主要

有急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、原发性肾小球肾病，或病理学诊断中的微小病变型肾病、系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病、系膜毛细血管性肾炎、局灶性节段性肾小球硬化等。

⒉继发性肾病综合征继发于全身系统性疾病或先天遗传性疾病在病变过程中累及肾脏，如糖尿病肾病、系统性红斑狼疮肾炎、过敏性紫癜肾病、肾淀粉样变性、骨髓瘤性肾病、乙型肝炎相关性肾炎、Alport综合征等。

.病因：肾病综合征可分为原发性与继发性。

.发病机制：

1．蛋白尿：大量蛋白尿是肾病综合征中最关键的一个环节，

肾病综合征病人每日从尿中丢失大量蛋白质（大于

3.5g/d）。

2．低蛋白血症：低蛋白血症（白蛋白小于30g/L），使机

体营养不良，抵抗力显著下降。

3.水肿：最常见症状，也是最早最突出体征。开始多为眼

睑、颜面，然后发展至全身凹陷性水肿。重者常合并胸腔、腹腔、心包等处的积液，并可因此出现呼吸困难、胸闷等相关症状。一般无高血压及肾功能下降。

4．高脂血症：低蛋白血症可使肝脏合成蛋白呈代偿性

增加，同时由于脂蛋白的分解减少，使血液中胆固醇、甘油三酯等血脂含量升高。长期高脂血症易引起血管血栓形成、栓塞、冠心病等动脉硬化性并发症；高脂血症增加血液和稠度，也促进肾小球硬化。

5．其他：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等消化道表现为

常见症状。其发生与胃肠道水肿相关，若伴有氮质血症时，上述症状加重。

1．感染

2．血栓形成和栓塞

3.急性肾衰竭

①原因：与大量蛋白尿、低蛋白血症、血清IgG水平低下、

肾功能不全、应用糖皮质激素和免疫抑制剂以及滥用广谱抗生素相关，多为院内感染。

②表现：感染是肾病综合征的主要并发症，常表现为呼吸系统、泌尿系统、消化系统及皮肤等处的感染，原发性腹膜炎等也较常见。感染是本病复发和疗效不佳的主要原因。

三、辅助检查

1.尿常规：尿蛋白定性一般为+++或++++，为脂质尿，也本病特点之一。尿沉渣可有红细胞及透明管型、颗粒管型，也可检出其他管型。

2.尿蛋白定量：尿蛋白定量3.5g/d，最高可达

40g/d。

（二）血液检查：

血清白蛋白低于30g/L，血脂增高，以总胆固醇、低密度脂蛋白增高为主，甘油三酯、极低密度脂蛋白也增高。血沉加快，血IgG可降低。

肾衰时血尿素氮（BUN）及血清肌酐（Scr）含量升高。内生肌酐清除率（Ccr）下降。

（四）肾活组织病理检查：

是确诊病理类型的最主要依据，对指导治疗具有重要意义。

（五）B超检查：

B超检查可明确了解病人双肾大小形态是否正常或缩小。

四、诊断

肾病综合征诊断标准为：

①大量蛋白尿，超过⒊5g/d。

②低蛋白血症（血清白蛋白低于30g/L）。③水肿。

④高脂血症。

其中1、2条为诊断的必备条件。

★

五、治疗

治疗原则：

控制症状，防止复发和加重延缓肾功能损害，维持正常生活和工作能力

（一）一般治疗：

休息：严重水肿时卧床休息，床上或床边适当活动。

饮食：

❏低盐、低脂

❏高热量、高维生素、高可溶性纤维❏优质蛋白

（二）对症治疗

1.利尿、消水肿：

（1）提高血浆胶体渗透压：补充血浆、血浆白蛋白、血浆代用品等。

（2）多数病人在应用糖皮质激素治疗1周后，尿量迅速增加，一般可不用利尿剂。

（3）对激素效应差、水肿不能消退或尿量减少者，选用噻嗪类和保钾尿剂合用，效果不佳时改用呋噻米静脉用药加用保钾利尿药，不宜过快过猛，用药宜先从小剂量开始。

2.抗凝治疗：

（1）尤其血浆清蛋白低于20～25g/L时，易形成静脉血栓。

（2）抗凝、溶栓药常用：肝素、华法令、双嘧达莫、阿司匹林、尿激酶等。中药丹参等有一定抗凝作用。

3.降脂治疗：可选用非诺贝特、洛伐他汀等。

（三）糖皮质激素与免疫抑制剂

1.糖皮质激素：

（1）用药原则：起始足量、缓慢减药、维持时间要长。

（