短暂性脑缺血诊疗与防治要点.pptxVIP

短暂性脑缺血诊疗与防治要点演讲人：日期:

目录02病理生理机制01疾病概述03临床表现04诊断评估流程05急性期治疗策略06二级预防措施

01疾病概述

定义与临床特征短暂性脑缺血（TIA）由于脑部血液供应短暂中断导致的突然症状，通常持续几分钟到几小时，不超过24小时，且无影像学证据显示脑梗死。01临床特征症状多样，包括突然出现的偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调、视觉障碍等，症状完全恢复，不遗留神经功能缺损。02

TIA的发病率较高，尤其是中老年人，男性多于女性。发病率TIA患者复发率较高，一次TIA发作后，一个月内再次发作的风险约为5%-10%。复发率TIA是卒中的重要预警信号，约有1/3的TIA患者最终会发展为卒中。转化为卒中流行病学数据

短期与长期危害性01短期危害TIA频繁发作会影响患者的生活质量和工作能力，还可能增加跌倒等意外事件的发生率。02长期危害TIA是卒中和其他脑血管病的重要危险因素，长期存在会增加患者的死亡率和致残率。

02病理生理机制

血流动力学异常脑血管自动调节功能失调血管张力异常，对血流的阻力增加，导致脑血流量减少。血压波动心源性因素血压过低或过高，都会影响脑血流量，导致脑缺血。心律失常、心肌梗死等心脏疾病，导致心排出量减少，从而影响脑供血。123

微血栓形成机制血小板聚集血小板在血管内聚集形成血栓，阻塞血管，导致脑缺血。01血液中的凝血因子增多或活性增强，容易形成血栓。02血管内皮损伤血管内皮细胞受损，容易形成血栓，同时还会释放凝血因子，加速血栓形成。03血液高凝状态

侧支循环代偿作用当某一血管阻塞时，其周围的血管会通过扩张和吻合等方式形成侧支循环，以代偿阻塞血管的供血。脑血管侧支循环建立侧支循环建立后，血流量增加，从而改善脑缺血区域的血液供应。侧支循环的血流增加侧支循环的代偿能力与阻塞血管的大小、部位以及侧支循环的血管数量有关。侧支循环的代偿能力

03临床表现

突然出现的短暂性神经功能障碍，通常持续几分钟到几小时，可完全恢复。典型症状分类短暂性脑缺血发作（TIA）主要表现为眼动脉交叉瘫、Horner交叉瘫、失语、偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲等。颈内动脉系统TIA主要表现为眩晕、平衡失调、耳鸣、猝倒发作、复视、构音障碍及交叉瘫等。椎-基底动脉系统TIA

持续时间特点短暂性症状持续时间短暂，通常为数分钟至数小时，多数在2小时内完全恢复。01刻板性刻板性发作，即每次发作的症状及持续时间基本相同。02反复性可反复发作，且发作频率因个体而异，一天可发作数次或数年发作一次。03

血压突然升高或降低，尤其是收缩压波动超过30mmHg。血压波动如肢体麻木、无力、偏瘫、偏身感觉障碍等。局部神经功能缺损突然出现的眩晕、耳鸣、黑朦、复视等。血流动力学改变010302预警信号识别如视力模糊、偏盲、复视等。视觉障碍04

04诊断评估流程

鉴别诊断要点短暂性脑缺血与癫痫的鉴别短暂性脑缺血常表现为短暂性神经功能缺失，与癫痫发作相似，但癫痫常伴随抽搐、口吐白沫等症状。短暂性脑缺血与晕厥的鉴别短暂性脑缺血与偏头痛的鉴别晕厥常表现为短暂意识丧失，而短暂性脑缺血则无意识障碍。偏头痛常伴随头痛、恶心、呕吐等症状，而短暂性脑缺血则无此类症状。123

可排除脑出血、脑肿瘤等病变，对短暂性脑缺血诊断有辅助作用。头颅CT对短暂性脑缺血的诊断价值较高，可发现缺血病灶。头颅MRI有助于评估颈动脉狭窄程度，为短暂性脑缺血的病因诊断提供依据。颈动脉超声影像学检查标准

风险评估工具应用01ABCD2评分量表根据临床表现、体征、症状持续时间等因素进行评分，评估短暂性脑缺血的复发风险。02本质风险评估评估患者的内在风险因素，如高血压、糖尿病、高脂血症等，以制定针对性的预防策略。

05急性期治疗策略

迅速识别卒中症状，包括突然出现的肢体无力、言语不清、视力模糊等，并立即就医。识别卒中症状采用药物或手术手段控制颅内压，预防脑疝等并发症的发生。控制颅内压确保患者呼吸道通畅，维持氧气供应，必要时进行气管插管或气管切开。保持呼吸道通畅010302紧急处理原则密切监测患者生命体征，包括血压、心率、呼吸等，保持稳定，防止病情恶化。稳定生命体征04

抗血小板治疗尽早给予阿司匹林等抗血小板药物，可阻止血小板聚集，预防血栓形成。抗血小板/抗凝治疗抗凝治疗对于心源性栓塞性卒中患者，可考虑使用抗凝药物，如肝素等，以预防卒中复发。用药注意事项需严格掌握用药剂量和用药时机，同时监测凝血功能，防止出血等不良反应的发生。

血管介入适应症对于发病时间较短、梗死面积较大的患者，可考虑进行动脉溶栓治疗，以溶解血栓，恢复血流。动脉溶栓对于动脉溶栓效果不佳或不适合溶栓的患者，可考虑进行机械取栓治疗，通过导管将血栓取出。机械取栓对于血管狭窄严重的患者，可考虑进行血管内支架植入，以改善脑血流灌注，降低卒中复