双下肢严重挤压伤病人的护理.pptVIP

第1页，共35页，星期日，2025年，2月5日主要内容一、病例介绍二、讨论第2页，共35页，星期日，2025年，2月5日第一部分病例介绍第3页，共35页，星期日，2025年，2月5日病情介绍患者夏传早，男，53岁，于2014-8-716:15急诊入院，自诉约30分钟前不慎被压伤双下肢，即感双下肢肿痛、活动受限，右小腿、右足、左足流血，以右小腿、右足为甚，下颌部疼痛、流血，略感头晕、头痛，无恶心、呕吐，无意识障碍，未作特殊处理，即来我院就诊，急诊遂由急诊以“1.双下肢重度挤压伤；2.下颌部皮肤裂伤”收住入院。第4页，共35页，星期日，2025年，2月5日专科情况：右小腿中段前侧至足趾远节见一大小约32cm*8cm的皮肤软组织撕脱创面，部分皮肤软组织缺损，右小腿后侧至足底侧皮肤软组织潜行剥脱，骨质、肌腱外露，挫伤污染极重，大量黑色泥样物残留并于皮下组织、肌腱、骨质粘连，胫腓骨中下段骨质断裂外露，成角明显，第5趾外旋畸形，近节趾骨断裂外露，创面出血活跃，左大腿、左小腿肿胀，内侧见大面积皮肤擦伤，创面渗血，底侧瘀紫明显，第5页，共35页，星期日，2025年，2月5日第6页，共35页，星期日，2025年，2月5日第7页，共35页，星期日，2025年，2月5日诊断1.右小腿中下段以远皮肤软组织脱套伤；2.右胫腓骨开放粉碎性骨折；3.右跟骰关节、第4、5跖附关节开放性脱位；4.右第5趾近节开放性骨折；5.右胫前动静脉、第1趾动脉损伤；6.右胫前肌腱、趾长伸肌腱、踇长伸肌腱挫伤；7.左第2/3、4/5趾蹼皮肤裂伤；8.下颌部皮肤裂伤第8页，共35页，星期日，2025年，2月5日8月7日第一次手术，行右小腿，右足清创，血管神经探查修复，骨折复位内固定，VSD引流术术中术后共输注B型去白细胞悬浮红细胞8u，术中留置尿管，右锁骨下深静脉置管，右足VSD引流管，术后予心电监护，吸氧，抗炎补液及对症支持治疗第9页，共35页，星期日，2025年，2月5日第10页，共35页，星期日，2025年，2月5日8月16日第二次手术，行右小腿，右足扩创，VSD引流术，第五趾截趾术第11页，共35页，星期日，2025年，2月5日8月25日第三次手术，行VSD拆除，创面清创，游离股前外皮瓣修复术，右大腿，腹部取皮术术中留置尿管，术后予绝对卧床，防压疮，观右足皮瓣血运，抗凝，抗痉挛，抗炎补液及对症支持治疗第12页，共35页，星期日，2025年，2月5日第13页，共35页，星期日，2025年，2月5日第14页，共35页，星期日，2025年，2月5日第15页，共35页，星期日，2025年，2月5日第二部分讨论第16页，共35页，星期日，2025年，2月5日第17页，共35页，星期日，2025年，2月5日目前病人存在哪些护理问题？我们需采取哪些护理措施呢？第18页，共35页，星期日，2025年，2月5日一.分析存在的护理问题第19页，共35页，星期日，2025年，2月5日疼痛与骨折创伤有关有感染的危险与开放性损伤有关自理能力受限与骨折，肢体活动受限而影响行走功能有关知识缺乏缺乏与本损伤有关的治疗，护理以及康复知识潜在的并发症褥疮，肺部感染等第20页，共35页，星期日，2025年，2月5日二、护理措施第21页，共35页，星期日，2025年，2月5日（一）疼痛的护理手术病人术后均会感到不同程度的疼痛，术后24小时内最为严重的，夜间疼痛加重疼痛轻者可分散或转移其注意力，按摩，热敷等也能起到镇痛的作用对于确定的骨折引起的疼痛可以间断应用镇痛药物，以减轻病人的痛苦属于缺血性疼痛必须及时解除压迫，松解外固定第22页，共35页，星期日，2025年，2月5日（二）留置尿管的护理1、减轻患者的心理压力（紧张、焦虑）。2、避免尿管牵拉损伤尿道（自拔、无意牵拉）。3、预防尿路感染（尿逆流）4、预防膀胱萎缩（长期开放）等第23页，共35页，星期日，2025年，2月5日尿管在床上放置的位置（腿下面）尿管在床下放置的位置（放在护栏下）尿管在床上长度要足够床上翻身、活动时保护好尿管取放护栏时查看尿管有无卡压第24页，共35页，星期日，2025年，2月5日术后病人过了禁食水时间，嘱病人多喝水（可预防感染）；告诉病人插着尿管会觉得有尿意，嘱病人不宜用力解小便有尿时会自动引流出来；嘱病人不要觉得不舒服就自己拉扯尿管，末端有一水囊，若自己随意拉扯可损伤尿道（夸大点告知）；嘱病人及其家属尿袋满了不要自行放尿，应由护士按相对无菌操作进行放尿。告诉病人拔了尿管后多喝水，第一次解