压疮护理规范与实施.pptx

压疮护理规范与实施

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目录

02

评估与预防策略

01

压疮基础知识

03

护理操作规范

04

质量控制标准

05

并发症管理

06

教育培训体系

01

压疮基础知识

压疮定义与病理机制

01

压疮定义

压疮是指皮肤或皮下组织在长时间受压下，导致局部缺血、缺氧、营养不良而发生的组织坏死和溃烂。

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病理机制

压疮的病理机制包括局部组织受压、缺血、缺氧、营养不良和感染等因素。长时间受压会导致局部毛细血管闭塞，血液循环障碍，引起组织缺血坏死。

高危人群与风险因素

长期卧床、坐轮椅、瘫痪、昏迷、老年、肥胖等人群是压疮的高危人群。

高危人群

摩擦力、剪切力、潮湿、温度升高、营养不良、意识障碍等都是压疮的风险因素。这些因素会增加皮肤受损的风险，加速压疮的发生和发展。

风险因素

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国际分期标准解析

压疮的分期通常分为四期，即红斑期、水疱期、溃疡浅层期和溃疡深层期。不同分期有不同的临床表现和治疗方法。

国际分期标准

压疮分期有助于评估压疮的严重程度和选择合适的护理措施。及时发现和处理压疮，可避免其进一步发展和恶化，减轻患者痛苦。

分期意义

02

评估与预防策略

Braden量表使用方法

每班或病情变化时进行评估，以准确评估患者发生压疮的风险。

评估频次

Braden量表包括感觉、潮湿、活动力、移动力、营养和摩擦力/剪切力六个维度。

根据每个维度的评分标准，对患者进行打分，并计算总分，得分越低，发生压疮的风险越高。

详细记录评估结果，制定针对性预防护理措施，并跟踪评估效果。

评估内容

评估方法

评估记录

采用减压床垫、减压枕头等装置，降低皮肤受压程度。

减压装置使用

保持身体各部位的功能位，避免关节扭曲和肌肉拉伤。

体位摆放

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定时翻身，减轻皮肤受压，避免长时间同一部位受压。

体位转换

定期检查皮肤受压情况，及时调整体位和减压装置。

减压效果评估

体位管理与减压技术

皮肤监测流程规范

监测部位

监测频率

监测方法

异常情况处理

重点关注骨隆突处、受压部位、脂肪薄弱处等易发生压疮的部位。

采用视觉和触觉相结合的方式，观察皮肤颜色、温度、湿度和弹性等变化。

每班至少监测一次，病情变化时随时监测，并准确记录监测结果。

发现皮肤异常，如红肿、破损、渗出等，及时报告并处理，防止压疮进一步发展。

03

护理操作规范

创面清洁与敷料选择

创面清洁

使用无菌生理盐水或适宜的皮肤清洁剂，轻柔彻底地清洁压疮创面及周围皮肤，去除坏死组织和异物。

敷料选择

更换频率

根据压疮分期和创面情况，选择合适的敷料进行覆盖，如透明薄膜、水胶体敷料、泡沫敷料等，以维持伤口湿度、促进愈合。

根据敷料渗湿情况及时更换，避免污染和异味产生，同时保持创面清洁干燥。

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3

局部减压装置应用

减压装置选择

根据压疮部位和患者情况，选择合适的减压装置，如气垫床、泡沫垫、翻身垫等，以减轻局部压力。

01

正确使用方法

指导患者或家属正确使用减压装置，确保压力分布均匀，避免新的压疮产生。

02

定期检查

定期检查减压装置是否完好、有效，及时更换或维修，确保其正常发挥作用。

03

感染控制关键步骤

在接触压疮患者前后，必须严格进行手卫生，防止交叉感染。

手卫生

在压疮护理过程中，遵循无菌操作原则，避免污染创面和引起感染。

保持病房环境清洁、干燥，定期通风换气，减少细菌滋生和传播。

根据药敏试验结果，合理选择抗生素进行抗感染治疗，避免滥用和耐药菌的产生。

无菌操作

环境管理

合理使用抗生素

04

质量控制标准

根据患者的具体情况制定个性化的护理计划，充分考虑患者的年龄、营养状况、压疮分期、伤口位置等因素。

护理计划制定原则

个性化原则

遵循压疮护理的标准流程，确保每项护理措施都有科学依据。

标准化原则

制定护理计划时，应充分考虑患者的舒适度、依从性和资源利用情况，确保计划的可行性。

合理性原则

干预措施效果评价

伤口评估

并发症预防

疼痛评估

定期评估压疮伤口的大小、深度、组织坏死情况，以及伤口周围的皮肤状况，以判断干预措施的有效性。

通过患者自我报告和疼痛评估工具，定期评估患者的疼痛程度，及时调整护理方案。

观察并记录患者是否出现感染、骨髓炎等并发症，及时采取措施进行预防和治疗。

上报流程

建立明确的不良事件上报流程，确保信息能够迅速、准确地传达给相关责任人。

不良事件上报机制

上报内容

包括患者基本信息、不良事件发生的时间、地点、原因、处理措施以及后续观察情况等。

上报后处理

及时组织专家进行会诊，制定针对性的处理方案，并对处理结果进行跟踪和评价。同时，对不良事件进行总结和分析，提出改进措施，避免类似事件的再次发生。

05

并发症管理

常见并发症识别

局部感染

压疮部位出现红肿、疼痛、渗出等症状。

01

骨髓炎

压疮部位骨骼感染，出现疼痛、