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**市**区人民医院
康复医学科
临床路径汇编
2023年3月
目录
TOC\o1-1\h\u29664病种1肩周炎临床路径 1
11939病种2颈椎间盘突出伴有神经根康复临床路径 5
32448病种3偏瘫康复临床路径 9
3497病种4膝关节痛临床路径 14
8671病种5腰椎间盘突出伴神经根病康复临床路径 18
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病种1肩周炎临床路径
(**区人民医院康复科修改版)
路径说明：本路径适合于西医诊断为肩周炎的粘连前期、粘连期患者。
一、肩周炎临床路径标准住院流程
（一）适用对象
1.诊断明确，第一诊断为肩周炎（ICD-10编码：M75.001）
2.患者适合并接受中西医治疗。
（二）诊断依据。
概述：是以发生于肩关节周围软组织的无菌性炎症为病理基础，表现为肩部疼痛和肩关节运动功能障碍症候群的一种疾病。好发于中老年人，广义的肩周炎应包括肩峰下滑囊炎、冈上肌腱炎、肩袖病变、肱二头肌长头腱炎及其腱鞘炎，喙突或喙肱韧带炎、冻结肩、肩锁关节炎、肩峰下撞击综合征等多种疾患，狭义的肩周炎也就是所谓的冻结肩。
诊断标准：
1.症状：
（1）疼痛：肩部疼痛多呈弥漫性，可向颈、背、臂、手放散，夜间或肩部疼痛时疼痛加重。
（2）活动受限：表现为穿衣、梳头、系裤、摸背等日常生活活动困难。
2、体征：
（1）肩关节活动功能障碍：表现肩关节各向的主动、被动活动范围减少，通常以前屈上举、外展、外旋、后伸及后伸内旋屈肘活动的受限为著。
（2）压痛：肱骨大结节、肱骨结节间沟、肩峰下喙突、肱二头肌腱附着处、大小圆肌及肩胛骨外侧缘等压痛。
（3）肌肉痉挛：可触及斜方肌、菱形肌、提肩胛肌等的痉挛及压痛。
（4）肌肉萎缩肌力减弱：在后期肩周肌肉萎缩以肱二头肌、三角肌为著。
（三）标准治疗时间为6-10天。
（四）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合肩周炎（ICD-10编码为：M75.001）。
2.疾病分期属于粘连前期、粘连期者。
3.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
4.肩部骨折未愈合者，不进入本路径。
（五）检查项目
1.必需的检查项目
（1）血常规、尿常规、粪便常规
（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、风湿、电解质测定
（3）心电图
（4）肩关节MR检查
2.可选择的检查项目：根据病情需要而定。
（六）治疗方案的选择
1、临床常规治疗
2、康复治疗
（1）物理因子治疗
（2）中医传统治疗
（3）运动治疗
（4）注射治疗
（5）日常生活能力训练
（6）健康教育
（七）完成路径标准
1.肩部疼痛改善，视觉模拟评分≤2分。
2.肩关节活动度改善，肩关节活动功能达到≥4级。
（八）疗效评价标准
治愈：肩部疼痛活动受限症状消失或大部消失，对日常生活无明显影响。
好转：肩部疼痛及活动受限部分消失，对大部分日常生活无影响。
无效：症状体征无好转或加重者
（九）有无变异及原因分析
1.治疗期间合并其他疾病，需要其他特殊治疗。
2.因患者及家属意愿而影响本路径的执行。
3.辅助检查结果异常，需要复查，导致住院时间延长和住院费用增加。
病种2颈椎间盘突出伴有神经根康复临床路径
（**区人民医院康复科修改版）
一、颈椎间盘突出伴有神经根（非手术治疗）临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为颈椎间盘突出伴有神经根(M50.101+G55.1*)。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《外科学（第6版）》（人民卫生出版社）、《康复医学（第5版）》（人民卫生出版社）。
1.临床表现
1）颈背上肢疼痛
2）运动功能障碍
3）神经功能障碍
4）日常生活活动能力障碍
2.影像学检查：CT扫描或MRI检查。
（三）康复评定。
分别于入院后1~3天进行初期康复评定，出院前进行末期康复评定，评定具体内容如下：
1.临床一般情况评定
2.康复专科评定
1）疼痛评定
2）颈椎及上肢活动度评定
3）肌力评定
4）神经功能评定
5）日常生活活动能力评定
（四）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《外科学（第6版）》（人民卫生出版社）、《康复医学（第5版）》（人民卫生出版社）
1.临床常规治疗
2.康复治疗
1）物理因子治疗
2）颈椎牵引
3）注射治疗
4）传统中医治疗
5）日常生活活动能力训练
6）健康教育
（五）标准住院日为6-10天。
（六）进入路径标准。
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