儿科肾病综合征.pptVIP

实验室检查laboratoryexamination二、血液血浆总蛋白↓，白蛋白↓(30g/L),A/G倒置蛋白电泳：A↓、γ↓、α2↑、β↑胆固醇↑（＞5.7mmol/L）LDL↑,VLDL↑三、补体、肾功肾炎性肾病：补体下降，不同程度肾功能↓四、感染依据的检查链球菌、乙肝病毒第31页，共70页，星期日，2025年，2月5日实验室检查laboratoryexamination五、系统性疾病的血清学检查抗核抗体、抗-dsDNA抗体、Smith抗体六、高凝状态和血栓形成的检查高凝状态、血小板增多、血小板聚集率增加、血浆纤维蛋白原增加、尿纤维蛋白裂解产物（FDP）增高彩色多普勒超声、数字减影血管造影（DSA）七、肾活检对糖皮质激素治疗耐药或频繁复发者对临床或实验室证据支持肾炎性肾病或继发性肾病者第32页，共70页，星期日，2025年，2月5日诊断diagnosis临床诊断临床分型病理诊断病因诊断是否为肾病单纯性？肾炎性？原发性？继发性？肾活检第33页，共70页，星期日，2025年，2月5日诊断diagnosis具备4大症状大量蛋白尿：+++～++++；≥50mg/kg.d低白蛋白血症:A30g/L高胆固醇血症：CHO5.72mmol/L不同程度的水肿必备条件第34页，共70页，星期日，2025年，2月5日诊断diagnosis血尿RBC≥10个/HPF，2周3次离心尿检肾小球源性持续或反复高血压学龄儿≥130/90mmHg学龄前≥120/80mmHg（除外激素）肾功能不全（除外血容量不足）持续或反复低补体血症肾炎性肾病第35页，共70页，星期日，2025年，2月5日SimpletypeNephritictype年龄2～7岁7岁以上病理MCDNon-MCD血尿无/短暂镜下有高血压无有补体正常降低肾功正常异常，氮质血症水肿凹陷性，重轻蛋白尿选择性非选择性蛋白电泳α2↑γ↓α2↑γ正常/↓激素治疗敏感不敏感预后良好差第36页，共70页，星期日，2025年，2月5日诊断diagnosis大量蛋白尿：＜3岁难准确保留24小时尿量随机或晨尿尿蛋白/肌酐(mg/mg)≥2.0低白蛋白血症：血浆白蛋白＜25g/L2009年版《儿童常见肾脏疾病诊治循证指南》第37页，共70页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断differentialdiagnosis非典型的ASPGN继发性肾病紫癜性肾炎狼疮性肾炎HBV相关性肾炎药物性肾炎第38页，共70页，星期日，2025年，2月5日治疗therapy一、一般治疗二、糖皮质激素治疗三、免疫抑制剂治疗四、抗凝及纤溶疗法五、免疫调节剂六、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）七、降脂治疗八、中医药第39页，共70页，星期日，2025年，2月5日治疗therapy1.休息严重水肿及高血压者适当限制活动不宜长期卧床—栓塞2.饮食水肿高血压—低盐(2g/d),适当限水症状消失恢复正常饮食，勿长期忌盐低脂肪、高维生素、优质蛋白饮食蛋白质1.5-2g/kg.d，避免高蛋白维生素D（400U/d）和钙剂一、一般治疗第40页，共70页，星期日，2025年，2月5日治疗therapy3.防治感染注意卫生，皮肤清洁；不主张预防性应用抗生素；预防接种推迟至肾病完全缓解且停用激素6个月后。第41页，共70页，星期日，2025年，2月5日治疗therapy4.利尿水肿重或伴高血压氢氯噻嗪1～2mg/Kg.d，分次口服螺内酯1～3mg/Kg.d，分次口服无效者—呋塞米1～2mg/Kg.次，每4～6h口服或注射顽固水肿+血容量偏低—白蛋白、血浆扩容