新生儿缺血坏死性小肠结肠炎.ppt

关于新生儿缺血坏死性小肠结肠炎第1页，共18页，星期日，2025年，2月5日新生儿坏死性小肠结肠炎的概述新生儿坏死性小肠结肠炎NEC为一种获得性疾病,主要在早产儿或患病的新生儿中发生,以腹胀，便血为主要症状，其特征为肠黏膜甚至为肠深层的坏死,最常发生在回肠远端和结肠近端，小肠很少受累，腹部X线平片部分肠壁囊样积气为特点，本症是新生儿消化系统严重的疾病。第2页，共18页，星期日，2025年，2月5日新生儿坏死性小肠结肠炎的病因(一)发病原因1.早产2.感染3.缺氧与缺血4.喂养5.其他第3页，共18页，星期日，2025年，2月5日新生儿坏死性小肠结肠炎的病因(二)发病机制1.肠壁缺氧和炎症损伤2.缺氧与再灌注损伤3.病理改变第4页，共18页，星期日，2025年，2月5日新生儿坏死性小肠结肠炎的症状男婴多于女婴，以散发病例为主，无明显季节性，出生后胎粪正常，常在生后2～3周内发病，以2～10天为高峰，在新生儿腹泻流行时NEC也可呈小流行，流行时无性别，年龄和季节的差别。1.腹胀和肠鸣音减弱2.呕吐3.腹泻和血便4.全身症状NEC患儿常有反应差，神萎，拒食，严重病例面色苍白或青灰，四肢厥冷，休克，酸中毒，黄疸加重，早产儿易发生反复呼吸暂停，心律减慢，体温正常或有低热，或体温不升。第5页，共18页，星期日，2025年，2月5日新生儿坏死性小肠结肠炎的检查1.周围血象白细胞增高，分类核左移，血小板减少。2.血气分析和电解质测定电解质紊乱和酸中毒程度。3.粪便检查隐血阳性，镜检下有数量不等的白细胞和红细胞，大便细菌培养以大肠埃希杆菌，克雷白杆菌和铜绿假单胞菌多见。4.血培养5.腹部X线平片检查(1)早期表现：①小肠轻，中度胀气，结肠可少气或胀气。②肠腔内可有小液平。③肠壁黏膜及肠间隙增厚。④肠管排列紊乱，外形僵硬，管腔不规则或狭窄变细。第6页，共18页，星期日，2025年，2月5日新生儿坏死性小肠结肠炎的检查(2)进展期变化：①肠腔胀气加重，液平增多，呈阶梯状，提示病变累及肌层。②肠壁黏膜下层出现积气，表现为密集的小泡沫样透亮区，称肠壁囊样积气，浆膜下积气呈细条状，半弧形或环状透亮影。③肠壁积气。④肠管固定。⑤腹腔积液，急性肠穿孔时出现气腹6.细菌培养腹腔穿刺液涂片及培养大多为杆菌。7.腹部B超可见肝实质及门脉内间歇出现微小气泡。第7页，共18页，星期日，2025年，2月5日第8页，共18页，星期日，2025年，2月5日第9页，共18页，星期日，2025年，2月5日新生儿坏死性小肠结肠炎的诊断1.病史和临床表现对有高危因素的早产儿，要密切观察腹胀和肠鸣音变化，出现呕吐，腹胀，腹泻和血便等表现时，应立即拍摄腹部X线片和大便潜血试验。2.粪便检查对早产儿(已开始喂养)的大便作隐血筛查或还原物检查，可帮助早期诊断坏死性小肠结肠炎，隐血阳性，有白细胞和红细胞，大便细菌培养有和血培养一致的细菌。3.血培养新生儿坏死性肠炎，血培养有一定阳性率，应重视此项检查。4.腹部X线检查是诊断NEC的主要手段，对怀疑NEC者要及时摄腹部X线正侧位平片，随访和观察动态变化。对有些腹胀，呕吐的小儿，X线检查仅有胃肠道动力性肠梗阻改变，并无肠壁积气者，并不能除去本症的轻型早期，应严密随访，重复X线检查,位置固定的扩张肠段提示坏死性小肠结肠炎的存在,坏死性小肠结肠炎的X线诊断为肠壁积气和门静脉积气,气腹提示肠穿孔,需要急诊外科手术治疗，最重要的是需要不断重新评估婴儿(如至少6小时1次)和连续的腹部X线检查,全血细胞计数,血小板计数和血气分析。第10页，共18页，星期日，2025年，2月5日新生儿坏死性小肠结肠炎的治疗1、基础护理：A）新生儿病情变化快易发生各种并发症，病死率高，因此要加强护理，在做好生命提镇南关和血氧饱和度的检测。对吸氧患儿随时调整氧流量，使氧饱和度保持在90%以上；B）对有可能发生NEC的患儿或怀疑发生坏死性小肠结肠炎的患儿，应立即禁食。对确诊的患儿，症状轻的禁食3～5天，重的禁食7～10天，大部分患儿同时需要胃肠减压。待腹胀、呕吐消失、肠鸣音恢复、食欲恢复、大便隐血试验阴转时，才可开始喂养。禁食期间要加强口腔护理，预防口腔感染。C）预防感染，保持皮肤清洁干燥，特别是臀部、脐部，防止红臀或脐炎的发生。第11页，共18页，星期日，2025年，2月5日新生儿坏死性小肠结肠炎的治疗2.胃肠减压为常规措施，用连接吸引器的双腔鼻胃管来减轻肠道积气。3.对症治疗病情严重伴休克者应及时治疗，扩容除用2∶1含钠液外，还可用血浆、人血白蛋白、10%低分子右旋糖酐。血管活性药物可选用