高危孕产妇管理制度.docVIP

PAGE19

**市**区人民医院

危重孕产妇救治中心工作

制度汇编

**区人民医院

2022年11月修订

目录

高危孕产妇管理制度

危重孕产妇管理细则

危重孕产妇转运急救流程

接受转诊和信息反馈制度

疑难危急重症病例讨论制度

危重孕产妇抢救报告制度

孕产妇危重症评审制度

孕产妇死亡评审制度

培训和急救演练制度

突发事件应急处理管理制度

抢救用血制度

各级医师负责制度

急救药品管理制度

信息登记制度

医院感染管理制度

医疗质量管理评估制度

医院安全管理制度

伦理学评估和审核制度

医疗不良事件防范与报告制度

危重孕产妇医患沟通与媒体沟通制度

医院接待媒体采访制度

一、高危孕产妇管理制度

为预防和减少孕产妇和围产儿死亡，切实保障母婴安全，加强母婴安全管理，落实管理责任，保障母婴安全和健康，为确保做到“发现一例，登记一例，报告一例，救治一例”，根据国家卫生计生委办公室《关于印发孕产妇妊娠风险评估与管理工作规范的通知》的要求，规范高危孕产妇管理，特制定本制度。

高危孕产妇定义:具有高危妊娠风险因素的孕产妇。

高危妊娠是指凡妊娠期有某种并发症，合并症或其他因素(如年龄，体重等)可能危害母婴健康或导致难产者称高危妊娠。

工作指标:高危孕产妇管理率≥95%，高危孕产妇管理规范制度知晓率≥90%，孕产保健人员培训覆盖率100%。

孕产妇建档

时间:孕20周前

建档负责人:叶**（产科门诊护士）

主要内容:发放《孕产妇保健手册》并填写完整基本信息，在孕产期保健系统中登记孕妇基本信息。

二、妊娠风险筛査与评估

时间：孕早、中、晚各一次，高危孕产妇根据病情增加妊娠风险评估频率。

标准:孕产妇妊娠风险筛查表(见附件1)，孕产妇妊娠风险评估表(见附件2),

三、妊娠风险预警分类管理

1、根据妊娠风险预警评估分类，在《孕产妇保健手册》上进行相应预警颜色的标识，并对孕妇做好相应的保健咨询、指导和管理。

(1)绿色标识:正常孕产妇，产科门诊定期产检。

(2)黄色标识:一般风险的孕产妇，由社区服务中心或乡镇卫生院妇幼专干负责落实，随访，督促进行产检。

(3)橙色标识:较高风险的孕产妇，妊娠合并症病情较重，对母婴安全有一定威胁，3个工作日内上报**妇幼保健院。

(4)红色标识:高风险的孕产妇，病情严重，继续妊娠可能危及孕妇生命，24小时内上报**区妇幼保健院。

对患有可能危及生命的疾病，而不宜继续妊娠的孕妇，需由至少两名副主任及以上医师共同进行评估和确诊，提出不宜妊娠的建议。

(5)紫色标识:患有传染病的孕产妇应按照传染病防治相关要求进行管理，门诊电子病历系统中及时上报传染病报告卡，落实本机构预防艾滋病，梅毒和乙肝母婴传播综合干预措施，合理、规范整治，如合并其他妊娠合并症，按以上分级管理的要求进行。

2、建立专案管理，由高危孕产妇管理专人负责，随访，督促高危孕产妇到专科定期就诊。对于本科室不能处理的妊娠合并症，由首诊医师申请会诊或院内多学科会诊，必要时转诊至上级医院进一步诊治。

3、在提供孕产期保健服务过程中，对孕产妇妊娠风险进行动态评估，根据病情变化及时调整妊娠风险分级和管理措施。

四、高危孕产妇专案管理

1、专案管理对象，将妊娠风险分级为橙色，红色和紫色的孕产妇作为重点人群，纳入高危孕产妇专案管理。

2、专案管理原则:保证专人专案，全程管理，动态监管，集中救治，确保做到“发现一例，登记一例，报告一例，管理一例，救治一例”。

3、专案管理分流:妊娠风险分级为橙色，红色和紫色的本院专案管理的高危孕产妇，按以下原则进行分流

(1)基本情况、妊娠合并症评估为黄色或紫色，在本院专案管理的高危孕产妇由首诊医师负责专案记录。

(2)孕产期并发症评估为橙色或红色，在本院专案管理的高危孕产妇，由首诊医师负责按接诊。

4、高危专案负责人

组长：余**（主任医师）

组员：吴**（副主任医师）、张**（主治医师）、林**（主治医师）、周**（主治医师）、沈**（主治医师）、徐**（主治医师）、揭**（主治医师）、汪**（主治医师）

专案管理要求

高危门诊分管:

红色预警:主任医师或副主任医师门诊

橙色预警:主治医师及以上医师门诊

黄色预警:主治医师及以上医师门诊

紫色预警:主治医师及以上医师门诊

(2)妊娠风险评估为橙色、红色和紫色的高危孕产妇专案建档负责人，通过高危孕产妇管理系统完善专案管理资料，并与高危孕产妇预约下次复诊时间。

(3)高危孕产妇管理专人负责动态管理本机构妊娠风险评估为橙色、红色和紫色的高危孕产妇，督促高危孕产妇按时就诊，动态评估。

五、高危孕产妇上报要求:

1、高孕产妇管理专人负责按时将本机构高危妊娠汇总上报**区妇幼保健院。

2、妊娠风险预警上报时限:

红色预警:24小时内向**区妇幼保健院汇报。

橙色预警:3个工作日内汇报**区妇幼