倒Y形保留功能尿道钬激光前列腺剜除术2025.pdfVIP

倒Y形保留功能尿道钦激光前列腺癫除术2025

一、手术方法

第一步

在梢阜左侧5点方向用钦激光爆破法裂开尿道黏膜及左侧腺体，显露

外科包膜层面，若结节较多难以显露包膜层面，也可利用镜鞘尖部侧

压法沿此层面分离快速显露外科包膜，沿此层面逆时针到4点钟处；

同理在精阜右侧7点钟处显露右侧叶腺体到8点钟处。

第二步

若中叶较大突入膀胱内，则采用三叶法，沿膀胱颈部5点钟中叶与左

侧叶相连部位到精阜连线处钦激光切沟，直到外科包膜层面；同理沿

膀胱颈部7点钟中叶与右侧叶相连部位到精阜连线处钦激光切沟，然

后在精阜前方6点中叶沿精阜前缘激光尿道黏膜与中叶连接部，游离

中叶尖部，在外科包膜层面向膀胱颈部以镜鞘推拨法或钦激光爆破法

剂除中叶。如果中叶不大也不突向膀胱内，则直接沿膀胱颈部6点到

精阜连线切沟。

第三步

在膀胱颈部12点处到平精阜正上方12点向膀胱颈方向1~2cm处连

线激光爆破切沟，然后从精阜正上方向膀胱处1~2cm尿道黏膜切开处

弧形向右下方切到4点钟黏膜分开处，完全离断尿道黏膜平滑肌，同

理弧形切开向左下方切到8点钟处（连同膀胱颈部到精阜正上方的纵线，

这3条线组成倒“”）。

Y形

第四步

从精阜左侧上方4点钟处，从预切开尿道黏膜下方沿外科包膜逆时针

钦激光爆破性分离左侧叶尖部到精阜上方12点钟汇合，离断左侧叶尖

部腺体，沿外科包膜层面弧形向膀胱内钦激光爆破或钝性别除腺体直

到膀胱颈部，将左侧叶完全剂除游离推入膀胱。

第五步

从精阜右侧上方8点处同理处理右侧叶，将右侧叶剂除推入膀胱。

第六步

清理并止血整个剂除的前列腺窝创面，然后置入前列腺组织粉碎器进

行组织粉碎并吸出组织，检查膀胱内和前列腺窝内无组织残留，再次

检查前列腺窝无活动性出血点后，充盈膀胱，直视退出镜鞘，检查排

尿试验正常，留置尿管，持续膀胱冲洗通畅，冲出液清亮，术毕。留

置20~22F三腔气袭导尿管，牵拉导尿管，予以固定，术后膀胱持续

冲洗12~24h,术后2~3d下床活动3~4d拔出尿管。术后12~24h

，

恢复术前口服药物。二倒气”形保留功能尿道手术要点及机制01

倒Y形保留功能尿道HoLEP手术要点

从膀胱颈12点钟位置切开尿道黏膜到距精阜正上方2cm,形成倒Y

的上部“I;以及从精阜上方12点处近膀胱颈2cm处向精阜两

侧5点和7点连线方向切开两侧尿道黏膜及侧叶尖部，形成倒Y的下

部“^”。

02倒Y形保留功能尿道HoLEP术中保护尿控的机制

＠术中先行离断精阜周围功能尿道黏膜，避免对尿道外括约肌的热损伤和

机械牵拉损伤，达到保护外括约肌的目的；

＠在前列腺尖部平精阜正上方12点向膀胱颈方向保留1-2cm尿道黏膜，

倒Y形切开，所以此处黏膜未受剂除剥离脱落，避免传统方法所形成尿道

瓣下垂；

＠保留外括约肌与精阜之间的功能尿道及部分腺体，形成外括约肌关闭时

内部“垫层组织“关闭更紧密，达到即刻尿控的效果。避免传统HoLEP

对精阜周围腺体剂除太干净，导致关闭不全而发生的SUI。

正是因为以上机制，倒Y形保留功能尿道HoLEP能够有效减少术后早期

质撮。

SUI,提高患者术后生活