出血性脑血管疾病.pptxVIP

第二节出血性脑血管病

hemorrhagiccerebrovasculardisease包头医学院第一附属医院

脑出血大脑半球脑干高血压脑血管畸形脑动脉炎血液病脑肿瘤

发病机制高血压→脑内A硬化→微血管瘤―→破裂出血高血压→血管痉挛―――→坏死、破裂BP↑缺血缺氧发病机制和病理变化

发病机制和病理变化病理变化70％脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区。出血→血肿→颅内容积↑↓↓↓脑疝―→脑干→死亡。脑组织水肿―→颅内压↑压迫

多见于50岁以上有高血压病史者；体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状；起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰；血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状。1临床表现clinicalmanifestation2

50岁以上高血压患者体力活动或情绪激动时突然发病迅速出现局灶定位症状和全脑症状头颅CT或MRI呈现高密度影像诊断要点

渗透性脱水药：利尿药：肾上腺皮质激素类药物：调整血压：【药物治疗】治疗要点

控制脑水肿20％甘露醇按每次0.5~1g/kg(成人每次250ml)静脉快速滴注，于15~30分钟内滴完，依病情轻重重复给药。20%甘露醇与呋塞米联合应用，可增强疗效，两者可同时或交替使用白蛋白、甘油和高渗盐水治疗要点

01调节血压02随颅内压下降血压亦降低。03血压高于220/120mmHg时行降压处理。04常用硫酸镁、速尿等（作用缓和）。05应将血压控制于较平时略高水平06急性期血压骤然下降提示病情危重治疗要点

应用止血和凝血药物01对高血压性脑出血无效，凝血障碍性疾病02所致必须应用。036－氨基己酸、安络血等。04H2－RA、冰盐水内加去甲肾上腺素等。05治疗要点

2020思考题：012021脑出血时使用的渗透性脱水药是什么？022022具体作用机制？03

蛛网膜下腔出血

（subarachnoidhemorrhage，SAH）各种病因导致脑底部或脑及脊髓表面血管自发性破裂，血液直接流入珠网膜下腔。脑出血、硬膜外或硬膜下血管破裂血液又称原发性SAH。流入蛛网膜下腔称继发性SAH。010203040506珠网膜下腔出血概念

病因先天性动脉瘤（最常见）、脑血管畸形、高血压动脉硬化性动脉瘤、脑底异常血管网病（moyamoya病）、感染性脑动脉炎、颅内肿瘤、结缔组织疾病、血液病。病因和发病机制

发病机制动脉瘤和动静脉畸形管壁薄弱血管破裂蛛网膜下腔血液血压骤升和饮酒12345病因和发病机制

临床特点发病后2－3天低到高热。0504眼底玻璃体膜下片状出血和血性CSF；可见于各年龄组；01剧烈头痛及呕吐和脑膜刺激征阳性；0302多有明显诱因而无前驱症状；临床表现

防治脑血管痉挛防止再出血（止血）脱水降颅压20％甘露醇、速尿、白蛋白、复方甘油等。6－氨基乙酸（EACA）、立止血、止血敏、止血防酸（PAMBA）、vitK3等。Ca++桔抗剂：尼莫地平、尼群地平等。治疗要点

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