磁共振透视技术的建立与肝脏隔顶肿瘤精准冷冻消融.pptVIP

李成利山东大学山东医学影像研究所MR透视技术导引冷冻消融肝脏膈顶部肿瘤（37例）临床实践磁共振引导MuellerPR,MR-guidedaspirationbiopsy:needledesignandclinicaltrials.Radiology,1986.Pubmed：8380磁共振透视引导---采用单层快速序列扫描（1-3s），能够快速确定体表进针位点并设计进针路径自由呼吸下肝内血管包绕病灶穿刺（磁共振透视技术引导）MRFluoroscopy，每帧/1.67秒磁共振透视技术(精准穿刺)Free-handMRFluoroscopy（1.67秒）MR实时扫描，通过滑动术者手指，能精确地显示和定位近膈顶部肿瘤，快速序列（透视技术）推动了介入性磁共振的临床应用磁共振透视技术的建立（RequisitesofMRFluoroscopy）RT=respiratorytriggerBH=breathholdBHRT3-pointPlanScan第一视角平面经调整包括穿刺点和靶点，第二视角垂直第一视角快速、精准、可靠及安全Pinpiontviafinger磁共振透视技术序列(MRfluoroscopysequences)FischbachF,BunkeJ,ThormannM,etal.MR-guidedfreehandbiopsyofliverlesionswithfastcontinuousimagingusinga1.0-TopenMRIscanner:experiencein50patients.CardiovascInterventRadiol.2011Feb;34(1):188-92.T1wGET1wGET1wSET1wSE实时动态磁共振体层摄影，实现穿刺器械对病变范围、位置及与周围组织关系的可视化，精准穿刺磁共振透视技术（MRFluoroscopy）1、肝顶部病灶穿刺

(Puncturesforhepaticdomelesions)㈠、精准穿刺（Targeting）2、肾脏穿刺(percutaneousnephrostomy)3、乳腺病灶活检穿刺与mark定位(Mammarygland)5、脑肿瘤精准穿刺(Braintumor)术前定位术中实时动态穿刺靶定病灶定位切割病理组织确认定位MRFluoroscopy，每帧/2.7秒脑肿瘤活检穿刺:淋巴瘤(lymphoma)Pubmed：1307磁共振透视引导脑深部病灶穿刺:III级恶性胶质瘤磁共振导引与监控隔顶部肝肿瘤冷冻消融(MR-guidedtumorablationwithanear-real-timemonitoring)精准穿刺（Targeting）实时监控（Monitoring＆Controlling）0-20-10-40-30第一阶段（温度－4℃～－21℃）细胞外冰晶形成：第二阶段（温度－21℃以下）细胞内冰晶形成：细胞器如线粒体和内质网因此而发生不可逆性损伤，继之细胞膜也损伤，最后导致细胞死亡。冰晶形成的两阶段降温-20-10-40-300升温破坏细胞两种机制（特别在-40℃～-20℃之间）：（1）细胞内小冰晶再结晶或相互融合，形成大冰晶，后者对细胞有更强的破坏作用；（2）细胞外间隙冰晶溶解，成为低渗状态，水再进入细胞内，引起细胞肿胀，导致细胞膜破坏升温升温破坏细胞两种机制两种延迟作用微血管破坏冷冻导致血管收缩，微血栓形成，组织缺血缺氧，引起靶细胞损伤。免疫调控作用抗原释放，解除肿瘤对机体的免疫抑制状态，提高抗肿瘤免疫的能力。冷冻温度：引起肝肿瘤细胞死亡的致死温度是–40℃冷冻速率：冷冻速度越快，冷冻区形成越快，细胞死亡也越多冷冻时间：单次冷冻时间以10～15分钟为宜。冷冻次数：两次逆转冷冻产生的有效冷冻区大于单次逆转冷冻区，两次逆转冷冻效果更佳影响冷冻效果四因素37例(男26名，女11名），平均57.2岁，共37近膈顶HCC1.0TopenMR导引与监控冷冻治疗；自由手透视技术穿刺最大直径0.8cm～3.8cm，平均值为2.9cm。28个右叶(VII段和VIII段)和9个左叶(IVa段)；诊断HCC基于美国肝病研