三维重建工具在胸外科教学中的应用探析——以全自动胸部CT三维.docx

三维重建工具在胸外科教学中的应用探析——以全自动胸部CT三维重建为例

丁成，方子尧，沈子青，赵军

（苏州大学附属第一医院胸外科，江苏苏州215006）

肺癌是全球癌症死亡的首要原因，根据全球癌症观测网（GLOBOCAN）的数据，2020年约有180万人死于肺癌［1］。随着胸部计算机断层扫描（computerizedtomography,CT）的广泛应用，早期肺癌的检出率已大幅提升，尤其是浸润前病变，如磨玻璃结节等［2］。目前越来越多的研究表明，亚肺叶切除术，尤其是肺段切除术，是治疗早期肺部病变的有效方法之一［3］。一项多中心随机对照临床试验分析了接受不同术式的外周型非小细胞肺癌患者5年内的生存率，发现接受肺段切除术患者的生存率（94.3%）要优于接受肺叶切除术患者的生存率（91.1%）［4］。胸部CT影像在肺部手术过程中起着至关重要的作用，特别是对较为复杂的术式，如肺段切除术、联合亚段切除术等。由于普通的胸部CT对血管及支气管的显影不够直观，导致基于二维图像识别段级或亚段级的解剖结构具有挑战性。三维重建则可以较好地进行术前病灶三维定位和判定肺段归属，并确定安全的切除范围，进而实施肺段、联合肺段或亚肺段切除［5］。常用的三维重建软件主要包括MIMICS、ExoView、OsiriX、DeepInsight等。此外，得益于三维重建的效率，全自动胸部CT三维重建工具如InferVisual等正受到广泛关注，并在一些临床试验中验证了其血管和支气管识别的准确率［6］。

由于胸部的专业解剖结构复杂且变异较多，导致胸外科的临床教学一直存在对学员的空间想象能力要求较高、胸部CT阅片难度较大、学员对胸部专业解剖结构学习兴趣较低等问题［7］。同时，受大体标本数量短缺的影响，学员对胸外科解剖学的学习仅局限于解剖图谱、解剖学教材、器官模型及影像学资料［8］。三维重建技术可以加深学员对胸部复杂解剖结构的理解，同时对病灶的大小、形态以及病灶周围的气管、血管有更为直观的认识。该技术已经在一些教学医院的临床教学中得以运用，并验证了其在提高学员对胸部解剖结构的认知程度及对胸外科解剖学的学习积极性等方面的价值［9］。此前，我们的研究团队已成功开展了将三维重建应用于手术指导的研究，通过ExoView软件评估了术前三维CT支气管造影及血管造影（three-dimensionalCTbronchographyandangiography，3D-CTBA）在辨认肺血管解剖变异中的效果，并分析了接受单孔胸腔镜肺叶切除术或肺段切除术的患者术后短期内的情况，验证了术前3D-CTBA在辨认肺部解剖变异和提升肺叶切除术、肺段切除术安全性等方面有着积极作用［10］。然而，传统的三维重建软件仍存在一定的局限性，一名经验丰富的胸外科医生对一名患者的肺部解剖结构进行手动三维成像通常需要40分钟左右，这将大大消耗临床带教老师的精力，影响带教过程中三维重建模型的制作数量和质量。对于学员来说，虽然可以实际操作三维模型，进行旋转、放大等观察操作，但是由于传统三维重建软件学习成本较高，学习曲线较长，学员通常无法自主进行三维重建，更无法重建自己感兴趣病例的胸部CT。因此，我们探索了利用全自动胸部CT三维重建工具结合PBL和手术教学的胸外科临床教学方法，并验证了其在胸外科临床教学过程中的应用效果。

选取2021年10月至2022年9月在苏州大学附属第一医院胸外科规培的84名临床医学专业学员为研究对象，男生51名，女生33名，采用随机数表法分为试验组（n=42）和对照组（n=42），两组学员在性别、年龄及本科期间外科学总论课程成绩等方面均无统计学差异（p＞0.05），具有可比性，具体结果见表1。两组学员均由一名副主任医师与一名高年资主治医师带教，高年资主治医师负责术前带教，副主任医师负责术中带教和术后评分，其中副主任医师并不知晓学员的分组情况。研究期间无研究对象退出，所有研究对象对该研究内容知情同意。

表1两组学员基线资料比较

试验组采用全自动胸部CT三维重建工具结合PBL和手术教学法。学员入科时，带教老师利用PPT教授肺部解剖学的基础内容及InferVisual软件的使用方法。患者入院时，带教老师带领学员采集病史、阅读胸部CT，并讲解良性肿瘤和恶性肿瘤的影像学特征及其周围的肺组织结构。学员利用InferVisual软件导入平扫CT图像，对患者的病灶及肺部组织结构进行三维重建。手术前，带教老师讲解亚肺叶切除术的手术原则，并带领学员基于患者的临床特点和三维重建模型规划手术方案。

对照组采用传统的PBL结合手术教学法。学员入科时，带教老师利用PPT结合解剖学图谱和肺脏模型讲解肺部解剖学的基础内容。患者入院时，带教老师带领学员采集病史、阅读胸部CT，讲解良性肿瘤和恶性肿瘤的影像学特征及其