不典型主动脉夹层病例讨论.pptVIP

关于不典型主动脉夹层病例讨论第1页，共40页，星期日，2025年，2月5日基本资料男性，67岁，发现血压升高1年双下肢无力、尿少、全身皮肤出血4天在当地医院治疗2天，考虑为“脊髓炎”第2页，共40页，星期日，2025年，2月5日来诊时体格检查（1）T36.4℃,P82次/min,R20次/min,BP131/71mmHg,肥胖体型,神清,言语清晰全身皮肤粘膜出现散在粟粒样大小的出血点,尤以胸腹部为主双侧瞳孔等大,对光反射灵敏；口角无歪斜,伸舌不偏颈软；胸廓对称,呼吸运动平稳,双肺呼吸音清晰。心界不扩大,心率82次/min,律齐,心音有力,各瓣膜区未闻及病理性杂音第3页，共40页，星期日，2025年，2月5日来诊时体格检查（2）腹肌软,无压痛及反跳痛,肝脾肋缘下未触及肿大,肠鸣音减弱,1～2次/min。肛门、外生殖器未见异常神经系统检查:双上肢肌张力正常,肌力Ⅴ级,腱反射正常；双下肢肌张力正常,肌力0级,腱反射消失。腹壁反射消失,浅感觉在胸5以下水平消失；胸6以下音叉震动觉减退,胸8水平以下音叉震动觉消失第4页，共40页，星期日，2025年，2月5日辅助检查（1）血常规:WBC19.8×109/L,N0.831,HGB109g/L,RBC3.5×1012/L,HCT0.310,PLT25×109/L;血生化:Na+114mmol/L,K+4.6mmol/L,Cl-83mmol/L,Cr820umol/L,BUN50mmol/L,Ca2+1.95mmol/L,GOT50U/L,GPT44U/L,TP50g/L,ALB29g/L,GLB21g/L,LDH893U/L,TBI22.3mmol/L,DBI13.8mmol/L;第5页，共40页，星期日，2025年，2月5日辅助检查（2）尿常规:比重1.015,隐血(++++),RBC(+++),蛋白(++);凝血酶原时间,部分凝血酶活化时间,凝血酶时间,纤维蛋白原均在正常范围内;胃液潜血(++++);脑脊液常规、生化各指标值均在正常范围内第6页，共40页，星期日，2025年，2月5日初步诊断双下肢截瘫,脊髓血管性病变?肾功能衰竭,尿毒症;血小板减少性紫癜第7页，共40页，星期日，2025年，2月5日处理留院观察对症支持治疗完善以下检查：双肾彩超明确肾脏形态及肾动静脉血流，腰椎CT平扫/胸腰椎MRI明确腰椎及脊髓情况第8页，共40页，星期日，2025年，2月5日检查结果（1）双肾彩超:左肾大小、位置正常。实质回声正常,皮髓分界清楚,集合系统正常,无局灶性病变。右肾大小、位置正常。皮髓分界欠清楚,集合系统正常,无局灶性病变。双肾门血流通畅第9页，共40页，星期日，2025年，2月5日检查结果（2）胸腹主动脉CT增强+三维成像:主动脉夹层动脉瘤(3型):上缘累及左侧锁骨下动脉,向下累及左侧髂内动脉,主动脉弓水平以下假腔内见附壁血栓,大部分呈动脉内膜环状剥离第10页，共40页，星期日，2025年，2月5日检查结果（3）胸腰椎MR平扫+增强:胸腰段脊髓明显肿胀,其内灰白质分界模糊,中央管略扩大,T2W1平扫信号增高,但平扫及增强扫描髓内未见异常强化灶。所见胸腹主动脉管径明显增宽、直径约4cm,其内可见弧形稍高信号影,直径约1.7cm第11页，共40页，星期日，2025年，2月5日胸腹主动脉CT增强+三维成像:主动脉夹层动脉瘤(3型),上缘累及左侧锁骨下动脉,向下累及左侧髂内动脉,主动脉弓水平以下假腔内见附壁血栓,大部分呈动脉内膜环状剥离。第12页，共40页，星期日，2025年，2月5日第13页，共40页，星期日，2025年，2月5日第14页，共40页，星期日，2025年，2月5日入院后肾功能、血小板变化情况第15页，共40页，星期日，2025年，2月5日入院诊断：主动脉夹层（3型）并截瘫急性肾功能衰竭血小板减少性紫癜第16页，共40页，星期日，2025年，2月5日处理：转血管外科行手术治疗随访结果：家属因经济原因放弃手术治疗，自动出院；出院时肾功能、血小板计数均在正常范围内第17页，共40页，星期日，2025年，2月5日思考一：主动脉夹层分型及临床表现主动脉夹层是循环中的血液经动脉内膜裂口进入血管壁,导致动脉内膜广泛撕裂传统分型方法：