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小肠破裂护理查房

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CATALOGUE

02

护理评估要点

01

病例简介

03

术后护理措施

04

病情观察重点

05

并发症预防策略

06

健康教育与出院指导

病例简介

01

性别

男性。

年龄

45岁。

职业

工人。

婚姻状况

患者基本信息

已婚。

主诉

个人史

家族史

既往史

现病史

病史及病程回顾

腹痛、腹胀伴呕吐。

患者自述于昨日晚餐后开始出现腹部不适，逐渐加重，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无血性液体。今晨疼痛难忍，遂来医院就诊。

否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病史。无手术史。

无烟酒嗜好，无不良嗜好。

家族中无遗传病史。

初步诊断

小肠破裂。

治疗方案

紧急手术治疗，行小肠修补术或小肠切除吻合术，术后给予抗感染、营养支持等治疗。

诊断与治疗方案

护理评估要点

02

体温

心率

呼吸

血压

持续监测患者体温，正常体温范围为36.5-37.5°C，出现发热或低体温应及时报告医生。

监测患者心率和心律，警惕心动过速或过缓，及时报告医生。

观察患者呼吸频率、节律和深度，注意有无呼吸困难或呼吸急促。

定期测量患者血压，确保血压稳定，如出现血压下降应及时处理。

生命体征监测

腹部皮肤

观察腹部皮肤颜色、弹性、温度等，注意有无红肿、皮疹、瘀斑等异常情况。

腹部体征观察

01

腹部膨隆

检查腹部是否膨隆，有无压痛、反跳痛等腹膜刺激征。

02

腹部伤口

如有腹部手术伤口，应观察伤口敷料是否干燥、清洁，有无渗血、渗液等。

03

腹部包块

触摸腹部有无包块，如有则记录其大小、形状、质地等。

04

疼痛性质

了解疼痛的性质，如是否为持续性钝痛、阵发性绞痛等。

询问患者是否有恶心、呕吐、腹胀等伴随症状，以及这些症状与疼痛的关系。

疼痛伴随症状

询问患者疼痛的具体部位，是否为手术切口处或病变部位。

疼痛部位

评估患者疼痛的程度，采用疼痛评分表进行量化，记录疼痛评分。

疼痛程度

疼痛与不适评估

术后护理措施

03

采取平卧位或低半卧位，有助于减轻腹部张力，缓解疼痛。

清醒后体位

术后早期鼓励患者在床上翻身、活动四肢，以促进肠蠕动和血液循环，防止肠粘连。

活动指导

去枕平卧，头偏向一侧，以免呕吐物误吸入气管导致窒息。

麻醉未清醒前

体位与活动指导

引流管护理规范

妥善固定引流管，避免受压、扭曲或脱落，确保引流通畅。

引流管固定

密切观察引流物的颜色、性状和量，如有异常及时报告医生。

引流物观察

定期更换引流袋，严格无菌操作，防止感染。

引流袋更换

01

02

03

禁食与胃肠减压

术后初期需禁食，并行胃肠减压，以减少肠道负担，促进肠道恢复。

营养补充

根据患者情况，给予静脉营养或肠内营养支持，以满足机体需求。

饮食过渡

待肠道功能逐渐恢复后，按照医生指导逐渐过渡到流质、半流质和普通饮食。

营养支持方案

病情观察重点

04

2014

感染征象识别

04

01

02

03

发热

监测患者体温，评估发热程度及持续时间。

腹部体征

观察腹部有无压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜炎症状。

引流液

观察伤口引流液的颜色、性质和量，及时发现异常。

实验室检查

关注白细胞计数及中性粒细胞比例等感染指标。

肠蠕动

听诊肠鸣音，了解肠蠕动恢复情况。

肠功能恢复监测

排气排便

观察患者排气排便情况，评估肠道通畅程度。

进食情况

了解患者进食后有无腹胀、恶心、呕吐等不适症状。

电解质平衡

监测电解质水平，预防肠麻痹和低钾血症。

01

02

03

04

切口愈合评估

切口外观

观察切口有无红肿、渗液、裂开等异常表现。

切口疼痛

评估患者切口疼痛程度，是否影响活动及睡眠。

敷料情况

检查切口敷料是否清洁、干燥，有无渗血、渗液。

并发症预防

采取措施预防切口感染、裂开等并发症的发生。

01

02

03

04

并发症预防策略

05

A

B

C

D

严格无菌操作

在护理过程中，要始终保持无菌操作，避免外源性感染。

腹腔感染防控

定期监测感染指标

密切观察患者体温、白细胞计数等感染指标，及时发现感染迹象。

合理使用抗生素

根据患者病情和药敏试验结果，合理选用抗生素，避免滥用。

加强营养支持

为患者提供充足的营养，增强机体抵抗力，降低感染风险。

肠瘘风险干预

早期识别肠瘘风险

密切观察患者病情，及时发现肠瘘的早期症状。

保守治疗

对于早期肠瘘，可采取禁食、胃肠减压、抗感染等保守治疗措施。

手术治疗

对于保守治疗无效的肠瘘，应及时进行手术治疗，修复肠瘘。

瘘口护理

保持瘘口周围皮肤清洁干燥，防止瘘口感染。

早期活动

鼓励患者尽早下床活动，促进下肢血液循环，预防深静脉血栓形成。

深静脉血栓预防

01

物理预防

使用弹力袜等物理方法，促进下肢静脉回流，降低深静脉血栓风险。

02

药物预防

根据患者病情和医嘱，使用抗凝药物预防深静脉血栓。

03

定期监测凝血功能