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脑卒中治疗方案
演讲人：
日期:
CONTENTS
目录
01
急性期处理方案
02
药物治疗策略
03
手术治疗方法
04
康复治疗体系
05
并发症预防管理
06
长期管理方案
01
急性期处理方案
快速识别与评估标准
包括偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲等局灶性神经功能缺失症状。
神经系统定位体征
发病时间小于6小时，尤其是3小时内是溶栓治疗的关键时间窗。
发病时间
用于排除脑出血，确认缺血半暗带区域。
脑CT或MRI检查
静脉溶栓治疗指征
年龄
签署知情同意书
症状严重程度
无溶栓禁忌症
18-80岁，但需权衡患者整体情况。
NIHSS评分≥4分，且预期溶栓后NIHSS评分能下降≥4分。
患者或家属需签署溶栓治疗知情同意书。
如近期手术、出血、凝血功能障碍等。
血压控制目标管理
降压目标
急性期一般不主张积极降压，但血压过高（如收缩压220mmHg）或过低（如收缩压100mmHg）需适当干预。
降压药物选择
可选用拉贝洛尔、尼卡地平等短效降压药物，避免使用硝普钠等强效降压药物。
血压监测
每5-10分钟监测一次血压，根据血压变化调整降压药物剂量和速度。
02
药物治疗策略
抗血小板药物应用
阿司匹林
抗血小板聚集，预防血栓形成。
氯吡格雷
替格瑞洛
用于非心源性栓塞性卒中，能降低再卒中风险。
用于急性冠脉综合征的抗血小板治疗，可降低血栓风险。
1
2
3
抗凝治疗适应症
如房颤、心脏瓣膜病等引起的卒中。
心源性栓塞
如静脉窦血栓形成等。
静脉血栓形成
如颈动脉、椎动脉夹层等。
动脉夹层
如抗磷脂抗体综合征等。
血液高凝状态
降纤药物使用规范
安克洛酶
具有抗凝和抗血小板聚集作用，用于卒中预防和治疗。
03
适用于缺血性卒中，能降低血粘度，改善微循环。
02
巴曲酶
降纤酶
可降低血浆纤维蛋白原水平，减少血栓形成。
01
03
手术治疗方法
机械取栓技术选择
血管内机械取栓
适用于大血管闭塞、卒中发病时间短、病情严重的患者。
01
超声辅助取栓
利用超声波能量破坏血栓，增强溶栓效果。
02
拉栓术
通过导管将血栓拉出体外，适用于血栓较大、溶栓效果不佳的情况。
03
患者出现颅内压升高的症状，如头痛、呕吐、意识障碍等。
去骨瓣减压术标准
颅内压升高
CT或MRI显示脑水肿、脑疝等颅内压升高的影像学表现。
影像学表现
脑疝形成、中线结构移位、脑室受压等。
手术指征
血管内治疗并发症预防
对患者进行全面的神经和影像学检查，评估血管情况、病变部位和程度。
严格遵守手术操作规程，确保导管和器械的清洁和无菌，避免损伤血管内膜。
密切观察患者生命体征、神经功能、影像学变化等，及时发现并处理并发症。
术前评估
术中操作
术后护理
04
康复治疗体系
急性期康复介入时机
患者病情稳定后尽早开始，避免长期卧床导致的并发症和功能障碍。
早期介入
根据患者的具体情况，制定适合的康复方案，包括康复目标、治疗方法和强度等。
个体化康复计划
康复医师、治疗师、护士等共同参与，确保康复治疗的全面性和有效性。
多学科协作
运动疗法
通过主动和被动运动，恢复肌肉力量和协调性，提高生活自理能力。
理疗
应用电疗、光疗、水疗等物理因子，促进神经再生和肌肉功能恢复。
矫形器及辅助器具的使用
根据患者实际情况，配置合适的矫形器和辅助器具，帮助患者恢复行走和生活自理能力。
肢体功能恢复训练
语言认知康复路径
语言训练
通过听、说、读、写等多种方式，刺激患者的语言中枢，促进语言功能的恢复。
01
认知功能训练
针对患者的注意力、记忆力、思维等认知功能进行训练，帮助患者恢复生活和工作能力。
02
心理康复
脑卒中后患者常伴有抑郁、焦虑等情绪问题，心理康复可帮助患者树立信心，积极面对疾病和生活。
03
05
并发症预防管理
呼吸道护理
定期翻身、拍背、吸痰，保持呼吸道通畅；保持室内空气流通，每日通风换气。
口腔护理
定期做口腔清洁，避免口腔感染。
合理使用抗生素
严格遵循医嘱使用抗生素，避免滥用导致药物耐药性增加。
咳嗽与呼吸训练
指导患者进行有效的咳嗽和呼吸训练，提高肺部功能。
肺部感染防控措施
根据患者病情、年龄、手术等因素评估深静脉血栓发生的风险。
根据风险评估结果，给予患者预防性抗凝药物，降低血液粘稠度。
定期观察患者下肢是否出现肿胀、疼痛、皮温升高等症状，及时发现深静脉血栓。
患者病情允许时，尽早下床活动，促进下肢肌肉收缩，预防深静脉血栓形成。
深静脉血栓筛查
评估患者风险
预防性抗凝治疗
定期下肢检查
鼓励早期活动
应激性溃疡监测
观察患者症状
饮食调理
定期检查
预防出血
密切监测患者是否出现上腹疼痛、反酸、黑便等应激性溃疡症状。
根据患者情况，定期进行胃镜检查，了解胃黏膜病变情况。
给予患者易消化、无刺激的食物，避免加重胃黏膜损伤。
发现应激性溃疡后，及时采取止
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