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患者拒食记录范文

[具体日期][星期][天气]

患者姓名：[姓名]

性别：[性别]

年龄：[年龄]

科别：[科别]

床号：[床号]

住院号：[住院号]

今日查房时发现患者出现拒食情况，现将详细情况记录如下。

患者基本情况

患者于[入院日期]因[疾病名称]收入我科。入院时患者意识清晰，精神状态较差，营养状况一般。既往有[既往病史]，家族中无类似疾病遗传史。患者入院后完善了各项相关检查，如血常规显示[具体指标及异常情况]，生化检查提示[相关指标异常]，心电图检查结果为[具体结果]等。根据患者的症状、体征及检查结果，初步诊断为[完整诊断名称]，目前给予[现治疗方案，包括药物名称、剂量、使用频率等]进行治疗。

拒食情况发现过程

早上[具体时间]，责任护士像往常一样为患者准备好早餐送至病房，摆放好餐盘后告知患者用餐。患者坐在床边，目光呆滞地看着餐盘，并未伸手去拿餐具。护士轻声提醒患者用餐，患者没有回应，只是静静地坐着。护士再次提高音量并走近患者，耐心地说：“[患者姓名]，该吃早饭了，吃点东西才有体力恢复呀。”患者却突然将头转向一侧，背对着护士，仍不说话。护士观察到患者情绪似乎有些低落，尝试与患者进一步交流，询问是否是饭菜不合口味等，但患者始终紧闭双唇，未作任何回应。护士见此情况，立即将这一情况汇报给了主管医生。

主管医生于[具体时间]来到病房，主管医生首先对患者进行了简单的体格检查，包括测量生命体征，体温[具体体温]℃，脉搏[具体脉搏]次/分，呼吸[具体呼吸]次/分，血压[具体血压]mmHg，各项生命体征基本平稳。然后医生以温和的语气与患者交流，询问患者为什么不想吃饭，患者起初沉默不语，在医生耐心的引导下，患者终于小声地说“不想吃，没胃口”。医生进一步询问是否身体有其他不适，患者表示“浑身没力气，吃了也难受”。医生又详细询问了患者是否有腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，患者均摇头否认。

可能导致拒食的原因分析

心理因素

患者自入院以来，对自身疾病的预后存在担忧和恐惧心理。从与患者日常交流中了解到，患者对所患疾病的治疗效果缺乏信心，担心疾病无法治愈，会影响自己的生活质量和家庭。例如，患者曾在与护士聊天时提到“我这病是不是治不好了，以后可怎么办”，这种消极的心理状态可能导致患者情绪低落，从而产生拒食行为。此外，患者住院后离开了熟悉的生活环境，对医院的陌生环境感到不适应，也可能影响其食欲。患者家属反映，患者平时在家中生活规律，饮食正常，但入院后生活节奏被打乱，心理上产生了落差，这也可能是拒食的一个原因。

药物因素

目前患者正在使用的[具体药物名称]可能会引起胃肠道不良反应，如恶心、呕吐、食欲不振等。查阅相关药物说明书，该药物在部分患者中可能会出现此类副作用。患者在服用该药物后，可能由于胃肠道的不适而不愿意进食。同时，多种药物联合使用可能增加了药物不良反应的发生风险，进一步影响了患者的食欲。

疾病因素

患者所患的[疾病名称]本身可能会影响消化系统的功能。例如，[疾病对消化系统产生影响的具体机制]，导致胃肠蠕动减慢、消化液分泌减少等，从而使患者出现食欲不振的症状。此外，患者可能存在一些隐匿的症状，虽然目前否认有腹痛、腹胀等不适，但仍有可能存在轻微的胃肠道不适而未被察觉，进而影响进食。

环境因素

病房环境嘈杂，人员流动频繁，可能会影响患者的就餐心情。患者所在病房靠近护士站和电梯，不时有医护人员和家属往来，声音较大，干扰了患者的用餐氛围。同时，病房的气味也可能对患者的食欲产生影响，如消毒水的味道等，使患者感觉不适，从而不愿意进食。

采取的措施

心理护理

主管医生和责任护士共同制定了心理护理计划。责任护士在患者床边耐心倾听患者的担忧和顾虑，用温和、鼓励的语言安慰患者，向患者介绍疾病的治疗进展和成功案例，增强患者战胜疾病的信心。例如，护士给患者讲述了同病房一位病情相似的患者经过积极治疗后康复出院的故事，让患者看到希望。同时，护士还引导患者正确对待疾病，告诉患者保持良好的心态和营养摄入对疾病恢复的重要性。主管医生也定期与患者进行沟通，解答患者关于疾病治疗的疑问，缓解患者的焦虑情绪。

调整药物治疗方案

主管医生根据患者的情况，对药物治疗方案进行了评估。考虑到药物可能引起的胃肠道不良反应，医生与药师共同商讨后，决定适当调整[具体药物名称]的剂量，并添加了[辅助药物名称]以减轻胃肠道不适症状。同时，医生密切观察患者在调整药物后的反应，嘱咐护士加强对患者用药后的观察和护理。

改善饮食

责任护士与医院营养科联系，为患者制定了个性化的饮食方案。根据患者的口味和营养需求，调整了食谱。早餐提供了清淡易消化的小米粥、鸡蛋羹和小馒头；午餐和晚餐增加了蔬菜和水果的摄入，如菠菜、西兰花、苹果等，以保证营养均衡。同时，注意食物的色香味搭配，提高患者的食欲。护士