休克的诊断与治疗 (2).pptVIP

*低血容量性休克3、输血治疗：推荐意见：对于血红蛋白70g／L的失血性休克病人，应考虑输血治疗(C级)。推荐意见：大量失血时应注意凝血因子的补充(C级)。第23页，共51页，星期日，2025年，2月5日*低血容量性休克4、血管活性药与正性肌力药：多巴胺、多巴酚丁胺推荐意见：在积极进行容量复苏状况下，对于存在持续性低血压的低血容量休克病人，可选择使用血管活性药物(E级)。第24页，共51页，星期日，2025年，2月5日*低血容量性休克5、酸中毒：推荐意见：纠正代谢性酸中毒，强调积极病因处理与容量复苏；不主张常规使用碳酸氢钠(D级)。6、体温控制：推荐意见：严重低血容量休克伴低体温的病人应及时复温，维持体温正常(D级)。第25页，共51页，星期日，2025年，2月5日*低血容量性休克7、未控制出血的失血性休克复苏控制出血的失血性休克是低血容量休克的一种特殊类型，常见于严重创伤(贯通伤、血管伤、实质性脏器损伤、长骨和骨盆骨折、胸部创伤、腹膜后血肿等)、消化道出血、妇产科出血等。未控制出血的失血性休克病人死亡的原因主要是大量出血导致严重持续的低血容量休克甚至心跳骤停。推荐意见：对出血未控制的失血性休克病人，早期采用控制性复苏，收缩压维持在80~90mmHg，以保证重要脏器的基本灌注，并尽快止血；出血控制后再进行积极容量复苏(Ｄ级)。推荐意见：对合并颅脑损伤的多发伤病人、老年病人及高血压病人应避免控制性复苏(E级)。第26页，共51页，星期日，2025年，2月5日*低血容量性休克复苏终点与预后评估指标对于低血容量休克的复苏治疗，以往人们经常把神志改善、心率减慢、血压升高和尿量增加作为复苏目标。推荐意见：传统临床指标对于指导低血容量休克治疗有一定的临床意义，但是，不能作为复苏的终点目标(D级)。推荐意见：动脉血乳酸恢复正常的时间和血乳酸清除率与低血容量休克病人的预后密切相关，复苏效果的评估应参考这两项指标(C级)。推荐意见：碱缺失的水平与预后密切相关，复苏时应动态监测(B级)。第27页，共51页，星期日，2025年，2月5日*过敏性休克的抢救关键：去除过敏原，抗过敏治疗。一、可疑过敏者接触史+突发过敏的相关症状（皮疹、瘙痒、鼻塞、流涕、眼痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等）严重者呼吸困难、休克、神志异常。第28页，共51页，星期日，2025年，2月5日*过敏性休克的抢救流程二、紧急评估：有无气道阻塞、有无呼吸异常（呼吸的频率和程度）：一旦有，立即清除气道异物，保持气道通畅，大管径管吸痰。呼之无反应：立即心肺复苏。第29页，共51页，星期日，2025年，2月5日*过敏性休克的抢救流程三、二次评估：1、仅有皮疹或荨麻疹表现留院观察2～4小时口服药抗过敏治疗糖皮质激素：醋酸泼尼松（5～20mgQd或Tid）、甲泼尼龙琥珀酸钠、氢化可的松琥珀酸钠或地塞米松等H1受体阻滞剂：苯海拉明、异丙嗪、赛庚啶（2mgTid）、特非那定（60mgBid）、西替利嗪（10mgQd）、氯雷他定（10mgQd）、咪唑斯汀（100mgQd）第30页，共51页，星期日，2025年，2月5日*过敏性休克的抢救流程c、β-肾上腺素能药：支气管痉挛者吸入沙丁胺醇气雾剂d、其他：10%葡萄糖酸钙10～20ml静脉注射；维生素C、氨茶碱、色甘酸钠（20mgTid）等第31页，共51页，星期日，2025年，2月5日*过敏性休克的抢救流程三、二次评估2、是否有休克表现、气道梗阻、胃肠道症状?去除可疑过敏原?建立静脉通道，积极进行液体复苏：快速输入1～4L等渗液体（如生理盐水）大流量高浓度吸氧，保持血氧饱和度95%以上药物治疗第32页，共51页，星期日，2025年，2月5日*过敏性休克的抢救流程药物治疗：?肾上腺素：首次0.3～0.5mg肌肉注射或者皮下注射，可每15～20分钟重复给药。心跳呼吸停止或者严重者大剂量给予，1～3mg静脉推注或肌肉注射，无效3分钟后3～5mg。仍无效4～10μg/min静脉滴注?糖皮质激素：早期应用，氢化可的松5mg/kg静脉注射或甲泼尼龙琥珀酸钠80mg或氢化可的松琥珀酸钠100mg或地塞米松10mg静脉推注，然后注射滴注维持?抗组胺H1受体药物：苯海拉明25～50mg或异丙嗪50mg，静脉或肌肉注射