医患关系与伦理学课件.ppt

家庭输液协议书（内容讨论）静脉输液存在输液反应等危险，应在医疗机构内进行，以确保安全。如病人坚决要求在家庭内进行输液，为确保双方权益，特订此协议书。望双方密切合作，以保证用药安全和治疗成功。一、输液可能出现的问题包括：药物过敏（含迟缓反应）、药物的副作用（出血、药物对血管的刺激造成的无菌性感染等），严重时可能危及生命。二、我方的职责是：1、严格执行无菌操作及查对制度/2、输液穿刺完毕后观察15分钟，无异常后方可离去/3、冬季避免使用低温液体/4、不在病人家庭内使用需作皮试类药物治疗，不执行非处方或自备药物/5、耐心向有关人员交代输液注意事项使其做到：听清、记住、并能照做。三、病人及家属应配合护士做到以下事项：1、按预约治疗时间提前做好各项准备工作/2、严禁自行改变输液滴数（滴速），防止因过快输液引起的急性左心衰竭/3、如出现心慌、憋气、寒战等过敏反应或皮下组织水肿，立即停止输液并与护士联系/4、认真倾听护士对输液注意事项的讲解，对不清楚之处应及时提出询问直至搞懂并能按照要求做/5、输液完毕，采用无菌敷料（棉球等）沿穿刺点上约1公分至穿刺点（针眼）顺式压迫止血5－10分钟，避免污染穿刺点。四、本次家庭输液是应病人及家属要求进行的，如发生问题我方概不负责。病人/家属签名：护士签名：日期：建议：家庭治疗操作记录单日期/时/分药物及操作记录输液速度(滴/分钟)病情记录(BP/P/R/T/心肺听诊等)护士签字病人/家属签字（本记录单应复写，一式两份，请病人保留一份）姓名性别年龄诊断住址电话案例山西某医院神经内科收治一名12岁格林-巴利氏综合征患儿。一日，主任查房指示上午行气管切开术。根据“知情同意”的原则，五官科医生术前会诊时让家长在“手术通知单”上签字。家长对手术的危险非常惧怕，故拒绝手术。中午患儿发生呼吸肌麻痹死亡。医生的做法有问题吗？主要是哪位医生的做法不对？案例：早产儿吸氧问题1997年8月11日中午12时20分，分娩出早产儿，体重仅有1700克，医院对新生儿进行了一级护理，并对他持续或间断地低流量输氧。经过23天的护理，母子平安地离开了医院。其母在读书中发现“早产儿吸氧不能超过3天，吸氧过量能引起早产儿视网膜病变，轻者弱视，重者失明……”。患儿当时吸了11天氧，但吸氧方式记录不详。医院检查发现其左眼底有混浊出血，并产生新生血管——表明视网膜已发生了病变。（患儿双目失明属一级伤残）医患关系和伦理学医患关系的本质医学最根本的存在理由（目的）是：一个人在沮丧中和危急中呼吁帮助，另一个人怀着关切的心情想来帮助他求助和提供帮助的愿望促成了医患关系：两个“我”之间的关系双主体：发起?提供病人的希望与企求希望得到倾听，充分把自己的担心讲出来希望医生称职，具备精湛的医学知识与技术要求对其所担心的事情给予合理的解释，并告知今后可能发生的事情不愿被医生所放弃--得到满足了吗？专业人员的作用（世界卫生组织）：-作为主要卫生服务提供者服务于民众，并根据伦理原则强化服务对象的依从性-具体实施决策与操作步骤，并提供及时反馈-作为持久的信息资源，向个人与社会优先地、最大限度地提供有关健康的考虑现代医学医患关系的“信任危机”医患关系的“物化”常见误区：$?医/患/政各方？医—见病不见人/依赖辅助检查/忽视心理情感服务患—依赖好药/轻视行为改善政—“物价”？“人价”？-忽视了医学传统中相互信任的医患关系-妨碍了向患者提供整体的、基本的照顾政策偏差?医生变形?医患矛盾??找回病人心目中的医生形象？政策导向医生主动医患关系的“信托”模型

医患关系的特点：在医患关系中，病人处于脆弱和依赖的特殊的地位医患关系是一种比较亲密的关系患者的就医行为隐含着对医生的信任可将此关系视为一种“信托关系”—信任和托付信托关系的两个基本性质

医患关系的“行仁性”（医高于患）医患关系的“契约性”（双方平等）双方具有独立人格，医疗决策能力有差异双方具有不同的价值和信念、利益和目标双方关系自愿建立，也可随双方意愿中断契约关系要求双方互相尊重，并给予病人较多决定权全科医疗：以人为本的照护服务者：健康/疾病一体化管理特点：人性化/综合/连续/可及/协调服务对象：保持健康/治疗疾病特点：无病/亚健康/小病/