加强检验与临床的沟通课件.ppt

加强检验与临床的沟通患者准备至关重要??所谓患者准备就是规范采集标本前患者的一切行为。采集检验标本之前,患者的生活起居、饮食状况、生理状态、病理变化以及治疗措施等对标本的质量均至关重要。??例如,一顿标准餐后,甘油三酯可升高50%,天门冬氨酸氨基转移酶可升高20%,胆红素、无机磷、钙、钠和胆固醇可升高5%左右。加强检验与临床的沟通患者准备至关重要运动使人体处于与静止时不同的状态。举一个极端的例子,比较马拉松运动员跑完马拉松全程45分钟后的血样与比赛前一天的血样相比会发现,钾、钠、钙、碱性磷酸酶、白蛋白、糖、无机磷、尿酸、尿素、胆红素、天门冬氨酸氨基转移酶均升高1倍以上,ATP肌酸磷酸激酶升高4倍以上。加强检验与临床的沟通患者准备至关重要?运动例：激动、兴奋、恐惧时：Hb↑WBC↑运动后：ALT↑AST↑LDH↑CK↑Hb↓K↑Ca↓BUN↑劳累、冷热刺激：WBC↑因此,为了避免检验结果出现误差,应将避免剧烈活动、禁食12h后采血作为常规采血标准。加强检验与临床的沟通

患者准备--

?药物影响表1.几种常用抗生素对部分检验项目检测结果的影响青霉素G钾氨苄青霉素羧苄青霉素头孢噻酚钠头孢噻肟三嗪硫酸链霉素硫酸庆大霉素硫酸步那霉素硫酸新霉素红霉素WBC↓●↓↑-↓-↑↓↓RBC↓↓↓↓-↓↓-↓-Hgb↓↓-↓-↓--↓-PLT↓↓↓↓-↓--↓↓ALT↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑AST↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑CK-↑↑-------LDH--↑--↑↑↑--Ch-------↓↓↓GLU---------↓BUN↑--↑-↓↑↑↑-尿蛋白●↑↑-●-↑↑↑-注↑结果增高、↓结果降低、●结果增高降低不定、-结果无影响加强检验与临床的沟通患者准备--

刺激物和成瘾性药物可通过各种复杂机制对人体产生多种影响,因此,医师应嘱咐病人采血前4h内勿喝茶或咖啡,勿吸烟、饮酒。还应尽量了解病人对刺激物(烟、酒、茶或咖啡)和成瘾性药物的接触史,供评价检验结果时参考。加强检验与临床的沟通患者准备--?生理节律影响如血钾:峰值期比低值期增加5%-10%,Hb增加8%-15%,TSH增加%-15%.?体位影响立位→卧位:Hb↓4%ALT↓4%AST↓7%Ca↓4%Ch↓9%加强检验与临床的沟通患者准备--对于某些检验指标来说,坐、立位与卧位相比,静脉渗透压增加,一部分体液从心血管系统转移到组织间质中。正常人直立位时血浆总量比卧位时减少12%左右。静脉压的改变又进一步导致血管活性物质的释放,直立位时,醛固酮、肾上腺素、血管紧张素和去甲肾上腺素都有7%～70%的升高。加强检验与临床的沟通采集过程是保证标本质量的关键环节标本采集过程是保证标本质量的关键环节,对标本质量的影响因素包括采集时间、采血姿势、止血带的使用、采集与收集标本的容器、标本量及抗凝剂或防腐剂的应用、防溶血、防污染，有时尚需防止接触空气，防过失性采样等。采集标本的时间与检验结果的阳性率密切相关。许多激素在全天24h内的分泌量是不同的。促肾上腺皮质激素(ACTH)分泌峰值期在6～10时,低值期在0～4时,波动幅度为150%～200%。促甲状腺激素(TSH)则变化较小,峰值期在2～20时,低值期在7～13时,波动幅度仅为5%～15%。止血带的使用也会改变静脉压,从而引起与体位改变类似的检验指标变化。文献表明：使用止血带1分钟以内,血样中各检验指标(包括凝血因子Ⅴ)没有明显改变。当患者浅表静脉不明显时,医护人员往往鼓励患者反复握拳以使静脉暴露更明显。比起静态采血,这种运动会使某些物质的阈值上升。止血带压力过大或加压时间过长,可使血管内皮细胞释放组织型纤溶酶原激活剂(t-PA),致纤溶活性增强或加速血小板的激活并使血小板因子-4(PF4)分泌增加。因此,采血时,应尽量统一采血姿势,尽量在使用止血带1分钟内采血,看到回血马上松开止血带,当需要重复使用止血带时,应改用对侧上臂。加强检验与临床的沟通标本采集过程是标本质量的关键环节最具代表性